视觉的中枢通路与皮层定位

视觉通路由四级神经元组成，第一、二、三级神经元位于视网膜内，第四级神经元位于外侧膝状体，由此发出神经纤维最后终止于大脑皮层视中枢。由第三级神经元（神经节细胞）的轴突组成的视神经，离眼球后进入颅腔，约在第三脑室底面汇成视交叉，在此有一半纤维交叉到对侧。其规律是来自两眼鼻侧视网膜的纤维（即接受颞侧光刺激的部分）都交叉至对侧，并上行至对侧外侧膝状体。而来自颞侧视网膜的纤维（即接受鼻侧光刺激的部分）则不交叉，并上行至同侧外侧膝状体（如图 1）。如此，整个视野的左右两半就分别投射至对侧的大脑半球。视神经纤维经视交叉后组成左、右视束，其中一部分到达四叠体上丘，参与视调节反射、光反射以及视觉运动反射等活动；另外大部分纤维止于外侧膝状体。外侧膝状体的内部结构共由 6 层神经细胞

组成，与中央视觉、周缘视觉相关的部分均可明确区分。来自相当于中央凹的交叉的视神经纤维终止于 1、4、6 层；不交叉的视神经纤维终止于 2、3、5 层。相当于近周缘区的，则各止于 1、6，2、3 层，远周缘区的分别止于 1、

2 层（图 2）。每条视神经纤维末端又分成为 5～6 个小支，各自终止于外侧膝状体的一个细胞体上，而不是树突。因此，每当一根视神经纤维受损时， 有可能使同侧 2、3、5 层的细胞或对侧 1、4、6 层的细胞变性。外侧膝状体的突触联系十分复杂，不能简单地看作只是大脑皮层与视网膜的中继站。

图 2 视神经纤维与外侧膝状体联系的模式图

人大脑皮层视区位于枕叶（17 区）。左侧枕叶皮层接受左眼颞侧视网膜和右眼鼻侧视网膜的传入神经投射。右侧枕叶皮层接受右眼颞侧视网膜和左眼鼻侧视网膜的传入纤维投射。视网膜上半部（视野的下象限）投射到距状裂的上缘；下半部（视野的上象限）投射到距状裂的下缘。因此，距状裂下缘的损伤，就人的视野而言，将出现上象限的缺损。视网膜中央的黄斑区投射到距状裂的后部，边缘区投射到距状裂的前部。视网膜黄斑的代表区比边缘的代表区在皮层和外侧膝状体都相对地大得多（图 3）。

图 3 视网膜各部分投射到大脑皮质枕叶