肝脏

（liver）人体内一个大的实质性器官，为最大的消化腺。新生儿肝脏占体重 5％，成人肝占体重 2％。肝细胞分泌胆汁，经胆道输入十二指肠，有助于脂肪与脂溶性物质的消化与吸收。富有血窦，肝细胞产物可直接释放入血， 调节机体代谢活动，被认为兼有内分泌作用。

肝脏结构 肝可分左、右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚。下面有凹陷， 有“H”形纵沟及横沟，横沟为肝门，有肝管，门静脉，肝动脉，淋巴管和神经出入。右纵沟前部为胆囊窝，容纳胆囊，后部有下腔静脉通过。肝下面借“H”沟从外形上分成四叶，左叶在左纵沟左方；右叶在右纵沟右方；方叶在横沟前方；尾叶在横沟后方。肝表面为厚而致密的结缔组织，富弹性纤维。被膜表面大部有浆膜覆盖，肝门外的结缔组织沿肝门管道伸入肝实质内，将肝分隔成许多小叶，称为肝小叶，为肝的结构与功能单位。

肝小叶（hepaticlobule）为多面棱柱形，长 2 毫米，宽约 1 毫米，成人肝约有 50～100 万肝小叶。肝小叶中有一条静脉穿过其长轴中心，称中央静脉。肝细胞以此为中轴呈板状放射排列，称肝细胞板（liverplate），肝细胞排列凸凹不平，相邻肝板互相吻合，血窦位于肝板与肝板间，每个肝细胞至少有两面与血窦紧密相邻。在相邻两肝细胞间胞膜凹陷形成微细小管，即胆小管。肝细胞分泌的胆汁，即排入胆小管内。

肝细胞（hepatocyte）为多面形，直径约 20～30 微米，核圆形，胞质含各种细胞器和多种内含物。每个肝细胞有三种不同接触面，相邻肝细胞接触紧密，有连接复合体和缝隙连接；肝细胞的胆小管面及血窦面则有许多微绒毛。线粒体遍布胞质内，形状各异；高尔基复合体发达，分布于核附近及近胆小管处。内质网分布广泛，粗面内质网丰富。肝细胞所产生的血浆白蛋白， α、β球蛋白，凝血酶原等都是在此处合成。细胞内还有丰富的糖原颗粒， 大小、密度不等，多分布于滑面内质网附近。还常有色素，如胆色素等。

肝血窦（hepaticsinusoid）为肝小叶内血液流通的管道，位于肝板之间， 形状不规则，经肝板上孔隙通连成网。血窦壁由扁平内皮细胞组成，突入管腔内，人和大多数哺乳类肝血窦内皮细胞是不连续的，相邻内皮细胞间有间隙，宽约 0.1～0.5 微米，血窦内有许多体积大而形状不规则的星状细胞，称枯否氏细胞（Kupffer'scell），以其突起与血窦壁相连，有变形和吞噬能力。能吞噬与清除血中异物、细菌等。

狄氏间隙（Disse'sspace）在内皮与肝细胞间的狭小间隙，也称窦周间隙。肝细胞表面许多短小微绒毛伸入狄氏间隙内，对肝细胞与血液进行物质交换有重要作用。其中有少量胶原纤维和星形细胞，称贮脂细胞，在病理状况下，此细胞常转化为成纤维细胞。

胆小管（bilecanaliculus）为相邻肝细胞的间隙，肝细胞膜即胆小管的管壁，直径约 0.5～1.5 微米，有少量肝细胞表面微绒毛突入管腔，相邻细胞膜平滑，贴近，形成紧密连结和桥粒结构，加强了肝细胞间互相连接并封闭胆小管，防止胆汁外流入血窦。肝细胞分泌胆汁直接入胆小管。如胆道堵塞， 胆小管内胆汁淤积，压力增大，胆小管扩张，紧密连接破裂，则胆汁流入血窦。

门管区（portalarea）进出肝门的门静脉、肝动脉、肝管，以结缔组织包围，总称肝门管。管道进入肝内呈树状分支，在肝小叶间结缔组织内互相

伴行，在组织切片中称为门管区或汇管区。门静脉分支为小叶间静脉，肝动脉分支为小叶间动脉，肝管分支为小叶间导管。门管区内还有淋巴管和神经。

图 1 肝小叶的立体结构模式图

肝的血液循环 肝血液供应由门静脉和肝动脉供给。门静脉收集来自消化道的静脉，内含有丰富的营养物质，输入肝内由肝细胞加工贮存。门静脉分支成小叶间静脉将血液输入血窦，血窦内血液从肝小叶周边向中央流动， 与肝细胞进行充分物质交换后，汇入中央静脉，中央静脉再汇合成小叶下静脉，单独走行于小叶结缔组织内，进而汇合成 2～3 支肝静脉，出肝注入下腔静脉。肝动脉血液富含氧，为肝的营养血管，入肝后形成小叶间动脉，其血液部分供应肝的被膜和小叶间组织营养需要，部分血液经小叶间动脉终未支穿过肝小叶边缘的肝板，与门静脉血共同入血窦。

肝的排泄管 肝细胞分泌胆汁入胆小管，胆汁从小叶中央向周边运送， 在肝小叶边缘，近肝板处。胆小管形成短小的管道，称赫今氏管

（canalofHering），有分泌与转运能力，此小管穿过肝板将胆汁输入小叶间胆管，小叶间胆管向肝门汇集，形成左、右肝管出肝，左右肝管形成总肝管， 再与胆囊管汇合成总胆管。

图 2 肝血管、胆管与肝实质的关系