甲状腺

（thyroidgland）人体最大的内分泌腺，在成人其重量约 20～40 克。位于颈前部，由两个侧叶和一个峡部组成，呈“H”形。外包以结缔组织被膜， 分内、外两层，内层伸入腺实质将它分为若干小叶。甲状腺的实质由大小不等、呈囊状的滤泡（直径 0.1～0.5 毫米）组成。滤泡之间有丰富的毛细血管网。滤泡是由单层立方上皮细胞围成的封闭性腔，滤泡腔内充满胶状物—— 甲状腺球蛋白。滤泡上皮细胞随甲状腺机能活动增强或减弱而呈柱状或扁平状。细胞顶端（即面向泡腔）有微绒毛，细胞内有许多小泡和溶酶体。滤泡上皮细胞能合成、贮存和分泌甲状腺激素。其胞膜上的“碘泵”将碘从血液主动转运至细胞内，碘被活化。活化的碘与甲状腺球蛋白（由粗面内质网合成）的酪氨酸残基结合，成为碘化的甲状腺球蛋白。碘的活化和甲状腺球蛋白碘化都在微绒毛与腺泡腔交界处，由同一过氧化物酶催化完成。碘化的甲状腺球蛋白以胶质的形式贮存在滤泡腔，贮量较大。当甲状腺受到刺激时， 滤泡上皮细胞顶端伸出伪足将甲状腺球蛋白的胶质小滴吞饮入胞，与溶酶体融合，并被溶酶体中的蛋白水解酶水解，释放出三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4），T3、T4 从细胞底部分泌入组织间隙，然后进入毛细血管。

三碘甲腺原氨酸（T3）

甲状腺激素（thyroidhormone）即甲状腺细胞分泌的四碘甲腺原氨酸

（T4，又称甲状腺素）和三碘甲腺原氨酸（T3）。正常人每天约分泌 80～100 微克甲状腺激素，T4 占总分泌量的 90％，在外周组织中有一部分 T4 转化为T3，T3 的活性比 T4 大 2～5 倍，作用快；T4 作用时间比 T3 长 3～4 倍。甲状腺激素主要的生物学作用是促进物质与能量代谢，促进生长和发育过程。其作用广泛，机制复杂：（1）促进新陈代谢。提高绝大多数组织细胞的耗氧率， 增强产热，使基础代谢率升高。甲状腺机能亢进者，基础代谢率较正常人高30～100％，反之，甲状腺机能减退者，基础代谢率较正常人低 20～40％。促进蛋白质合成代谢，呈正氮平衡。促进糖的吸收、肝糖元分解及外周组织对糖的利用，血糖耐量试验可在正常范围。促进脂类的分解、氧化。（2）促进生长发育。主要促进脑、长骨和性腺的生长与发育；促进形态分化。特别在出生后头 4 个月，影响最大。（3）兴奋神经系统。成年人的神经系统已分化成熟，甲状腺激素主要使中枢神经系统兴奋，甲亢患者注意力不易集中、多愁善感、喜怒无常、烦燥不安、多言及易失眠等。甲状腺机能低落者，则中枢神经系统的兴奋降低。（4）作用于心肌，增强其收缩力；加强或调制其

他激素的作用。

呆小病（oretinism）又称克汀病，是以智力低下，发育迟缓，身体矮小为主要特征的先天性甲状腺机能减退的疾病。患儿出生时身长与发育基本正常，出生后 3～4 个月才出现症状，这段时间甲状腺激素对脑和长骨的生长与发育至关重要，神经细胞树突与轴突的形成、髓鞘与胶质细胞的生长、神经系统机能的发生与发展、脑血流供应等均有赖于适量的甲状腺激素。甲状腺激素缺乏，脑发育停滞，表现为智力低下，听力、语言障碍，重者还有运动机能障碍。同时，长骨的生长停滞，各部位骨骼二次骨化中心出现时间、完全骨化以及骨干连接时间均明显推迟，身体矮小，尤其是下肢较躯干短小， 上、下肢与躯干的长度明显不成比例。身体各部及性腺发育迟缓。呈典型的克汀病病容：即面部表情淡漠、表情迟钝或傻笑、傻相；眼睑肿厚，鼻梁塌陷、唇厚、舌大并常伸出口外。有认为此特殊病容除与大脑发育停滞，还与面部骨骼发育迟缓及面部形态分化停滞有关。其他如皮肤干燥、增厚；体温及基础代谢率降低，甲状腺肿大等。

粘液性水肿（myxedema）是发生于幼年或成年时期的甲状腺机能减退的疾病。因蛋白质合成减少，肌肉无力，而皮肤及内脏组织细胞间的粘蛋白增多，由于粘蛋白亲水性强，吸收大量水分而形成水肿。这种水肿用手指按压时没有指压痕，外观多呈苍白、腊样，与其它疾病所致的指凹性水肿不同。患者多伴有内脏器官功能障碍（如呼吸困难、消化功能紊乱或心脏扩大等）、神经系统兴奋降低、代谢率减低等（如工作能力低下、反应迟钝、记忆力减退、表情淡漠、嗜唾、心率慢、体温低、基础代谢率在-20％以下）。