糖皮质激素

（glucocorticoid）是肾上腺皮质束状带和网状带分泌的，主要参与调节糖代谢的一类激素的总称，包括皮质醇（氢化可的松）、皮质素（可的松） 和皮质酮等类固醇激素。在人类，以皮质醇的作用为主。糖皮质激素对糖、蛋白质和脂肪代谢都有影响，以对糖代谢作用最强，故名。糖皮质激素极为重要，切除动物双侧肾上腺皮质，虽然补充盐皮质激素能挽救生命，但糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，对有害刺激的应激降低而致死亡。体外给予超生理剂量的糖皮质激素，有广泛的药理作用，包括抗炎、抗毒素、抗休克和抗过敏。临床所用为人工合成的糖皮质激素，如强的松、强的松龙、去炎松以及供外用的氟氢可的松和肤轻松等。其生理、药理作用比天然激素强，而副作用小（主要对水、盐代谢的影响）。

皮质醇（cortisol）为糖皮质激素的主要代表，成人每日分泌量 30～50 毫克，占糖皮质激素分泌量的 80％。其生理作用包括以下几方面。（1）对物质代谢的作用：促进肝脏利用氨基酸进行糖原异生，抑制组

17-羟 11-脱氢皮质酮

织细胞利用糖（间接促进脂肪氧化），使血糖升高（即抗胰岛素作用）；抑制蛋白质合成并加速肝脏、特别是肌肉和结缔组织细胞的蛋白质分解；升高血脂，促进脂肪分解，并使体内脂肪重新分配，即四肢的脂肪贮存减少，面部和躯干的脂肪贮存增多。因此，肾上腺皮质功能亢进或长期用糖皮质激素类药物治疗的患者，常出现高血糖、皮肤变薄、肌肉消瘦无力、向心性肥胖和“满月脸”等症状。（2）对水盐代谢的作用：有较弱的保钠排钾作用。长期大剂量应用糖皮质激素，才会引起体内钠贮留和排钾增加。皮质醇增加肾小球的滤过率，还可拮抗抗利尿素的作用，从而促进水排出。（3）对血细胞的作用：皮质醇促进红细胞和血小板生成；促进附着于小血管壁的中性粒细胞进入血循环；减弱淋巴细胞 DNA 合成过程；促进网状内皮系统吞噬、分解嗜酸粒细胞，导致血液中的红细胞、血小板和嗜中性粒细胞增多，淋巴细胞和嗜酸粒细胞减少。后者数量的变化，与肾上腺皮质功能间有比较恒定的依从关系，因此，血液嗜酸粒细胞计数可作为判断肾上腺皮质功能的一个重要指标，皮质机能亢进，嗜酸粒细胞减少。（4）对血管反应的影响：提高血管平滑肌对去甲肾上腺素（NAd）的敏感性，以保持血管一定的紧张性。这一作用可能与抑制儿茶酚胺-O-位甲基转移酶，使 NAd 降解减慢有关。（5）对神经系统的影响：糖皮质激素增强脑的兴奋性。在人，小剂量糖皮质激素可引起欣快感，过多，则出现思维不集中、烦躁不安及失眠等。（6）在应激中的作用：机体遭遇强烈的有害刺激时，糖皮质激素大量分泌，以增强机体的适应力和抵抗力，糖皮质激素是应激的主要激素。糖皮质激素的分泌，主要受腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）的调节。ACTH 刺激糖皮质激素分泌， 糖皮质激素又反馈抑制 ACTH 分泌。