空白许可证使用情况报送单

单位名称： 月份

出口许可证

一号机

二号机

三号机

本月起始流水号

本月终止流水号

本月起始许可证号

本月终止许可证号

增、删、改份数

本月总计发证：

份；今年累计发证：

份；

联系地址：

联系电话：

邮政编码：

经手人签字：

业务负责人：

上报日期：

年 月 日

空白许可证使用情况报送单

单位名称：

月份

进口许可证

一号机

二号机

三号机

本月起始流水号

本月终止流水号

本月起始许可证号

本月终止许可证号

增、删、改份数

本月总计发证： 份；今年累计发证： 份； 联系地址：

联系电话： 邮政编码： 经手人签字： 业务负责人：

上报日期： 年 月 日

附表五