一般原产地证明书/加工装证明书

申请单位注册号: 申请人郑重声明:

申请书

证书号

本人被正式授权代表本企业办理和签署本申请书。

本申请书及一般原产地证明书/加工装配证明书所列内容正确无误,如发现弄虚作假,冒充证书所列货物,擅改证书,本人愿按《中华人民共和国出口货物原产地规则》的有关规定接受处罚并承担法律责任,现将有关情况申报如下:

企业名称

发票号

商品名称

H.S.编码(六位数)

商品FOB 总值(以美元计)

最终目的地国/地区

拟出运日期

转口国(地区)

贸易方式和企业性质(请在适用外划“√”)

一般贸易

三来一补

其它贸易方式

国营企业

三资企业

国营企业

三资企业

国营企业

三资企业

包装数量或毛重或其它数量

证书种类(划“√”)

一般原产地证明书

加工装配证明书

现提交中国出口货物商业发票副本一份,一般原产地证明书/加工装配证明书一正三副, 以及其它附件 从,请予审核签证。

申 请 单 位 盖 章 申 领 人 ( 签 名 )

电 话:

日 期 : 年 月 日