一、蛋白质-热能营养不良

蛋白质-热能营养不良主要见于儿童或婴幼儿，严重时可使生长发育障碍和智力迟钝。病儿抵抗力低、易感染，死亡率高。成年人较少发生。

（一）发病原因

原发性蛋白质-热能营养不良是由于长期摄食蛋白质和热能量不足所引起，常见于缺乏婴幼儿喂养知识而喂食过少、不添加辅助食品、母乳不足、乳汁成分差、早产儿先天性营养不足等。成人中偶见于哺乳妇女，由于食物不足所致。

继发性蛋白质-热能营养不良的发生原因有：慢性胃炎、肠炎、消化不良、中毒性腹泻等使营养素不能正常消化吸收；长期发烧或严重消耗性疾病而营养素未能及时补充；长期患有妨碍进食的疾患或食欲不良。

（二）临床表现

蛋白质-热能营养不良在临床上可表现为消瘦型（marasmus）和恶性营养不良（kwashiokor）。前者在婴幼儿中最常见，是因膳食中长期缺乏蛋白质、热能和其他多种营养素所致；患儿体重降低，皮下脂肪减少或消失，肌肉萎缩，但无浮肿。后者常见于儿童，是因膳食中长期缺乏蛋白质而热能的供给基本足够，其表现为浮肿、体重降低、肝肿大、毛发改变、腹泻、精神系统症状。临床上常见上述两型混合发生，或介于两者之间。

混合型蛋白质-热能营养不良明显的表现是皮下脂肪消失、肌肉萎缩、明显消瘦、生长迟滞。体重和身高低于正常标准，尤体重降低更为明显。患儿急躁不安或表情淡漠，有明显饥饿感或食欲不振。体温亦可降低。经常伴有腹泻，腹壁变薄，腹部凹陷呈舟状腹，或有肝脾肿大。易合并感染。或同时有维生素缺乏症。

生化检查可见血清总蛋白和白蛋白明显降低。运铁蛋白和前白蛋白亦为敏感指标。血浆中非必需氨基酸与必需氨基酸比值升高。尿中羟脯氨酸排出量明显下降，尿肌酐排出量减少。可出现电解质不平衡。

（三）治疗

对患者应采取综合治疗，除增加营养外，应注意护理及防止并发症等。1.增加营养对婴儿应争取母乳喂养或合理的人工喂养。人工喂养应选用

高蛋白、高热能的乳品，亦可用代乳食品。蛋白质和热能供给应逐步增加，蛋白质从 1.3g/kg 体重渐增至 3.5g/kg 体重；热能从 0.15～0.21MJ（35～ 50kcal）/kg 体重渐增至 0.41～0.63MJ（100～150kcal）/kg 体重。并注意供给维生素 A、硫胺素、核黄素、烟酸、维生素 C 等。

加强护理安排好患儿活动，注意个人卫生，防止褥疮或其他并发症的发生。
药物及其他治疗有腹泻和脱水者应纠正水和电解质紊乱。有肺和胃肠道感染，则给予抗生素。重症可输小量全血或血浆。必要时可给助消化的药物。促使红细胞生成应补充硫酸亚铁。
积极治疗并发症营养不良引起的并发症，可使营养不良加重；有些疾病又往往是营养不良的原因，所以防治肺炎、消化不良、贫血、佝偻病、肠寄生虫病等亦是治疗蛋白质-热能营养不良的重要环节。

（四）预防

提倡母乳喂养和正确的人工喂养或混合喂养。应满足婴幼儿的推荐营养素供给量。
儿童膳食尽量增加动物性食品、乳品，或豆制代乳粉等。并应有足够的维生素。
合理安排食谱，注意食物品种的多样化和合理调配。
合理安排儿童的生活制度，鼓励儿童经常参加户外活动，加强体格锻炼，增强体质。
预防疾病，做好各种传染病和肠寄生虫病的防治。
定期体格检查，注意对儿童生长发育的监测，对体重增长迟缓的儿童，查明原因，早期处理。