四、尘肺 X 线胸片阅读

1986 年国家发布并实施的尘肺 X 线诊断标准（GB5906—86），适用于国家现行法定《职业病名单》中所规定包括矽肺在内的各类尘肺。X 线胸片检查是确定尘肺及其分期的主要依据。

（一）胸片的质量要求

1. 优良胸片的条件：①对比度适中：使被显部位能和周围组织富有明显的密度差异，结构清晰；但黑白并不过于分明。②清晰度高：被照部位的微细结构能充分显示和健康组织之间清晰可辨。③失真度小：被显现的影像， 除物理性能所致的轻微放大外，不能变形，歪曲和失真。④半影率小：宜使半影率尽量减少，阴影轮廓清晰逼真，易于观察分析。

2. 质量良好的标志：①必须包括两侧肺尖和肋隔角，胸锁关节对称，肩肿骨阴影不与肺野重叠。②直接曝光区呈深黑色，透过该区不应看到指影。

③能分辨第 1～4 胸椎，以下胸椎与心影后肺纹理隐约可见。④肺纹理清晰锐利；胸廓，骨骼与周围软组织阴影层次能分清楚。

（二）胸片的读片法

〔肺区划分〕将肺尖至隔顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三区。

(1)小阴影指直径或宽度不超过 1cm 的阴影。

〔类圆形小阴影〕形态呈圆形或近似圆形，其边缘整齐或不整齐，可按直径大小约略地分为 p、q、r 三类（p 直径约 1.5mm 以下，q 直径约 1.5～3mm， r 直径约 3～10mm）。

〔不规则形小阴影〕指一群粗细、长短、形态不一的致密阴影，它们可

以互不相连，也可杂乱无章地交织在一起，表现为网状，有时呈蜂窝状。可按其宽度约略地分为 s、t、u 三类（s 宽度约 1.5mm 以下，t 宽度约 1.5～3mm， u 宽度约 3～10mm）。

[小阴影密集度]指一定范围内小阴影的数量。密集度分为三级，其分级标准见标准片。

〔类圆形小阴影密集度〕

a.1 级：一定量的、肯定的类圆形小阴影。肺纹理清晰可见。（如为 p、即直径 2cm 范围内约有 10 个上下）。

b.2 级：多量的类圆形小阴影。肺纹理一般尚可辨认。

C.3 级：很多量的类圆形小阴影。肺纹理部分或全部消失。

〔不规则形小阴影的密集度〕

1 级：相当量的不规则形小阴影。肺纹理一般尚可辨认。

b.2 级：多量的不规则形小阴影。肺纹理通常部分消失。

c.3 级：很多量的不规则形小阴影，肺纹理通常全部消失。

〔密集度与范围判定方法〕要对各个肺区内出现的全部小阴影的密集状况进行综合判定。

a.判定肺区要求小阴影占该区面积的三分之二。b.分布范围即出现有小阴影的肺区数。

c.以大多数肺区肺区内密集度为主要判定依据。

d.以分布范围不少于两个肺区的较高级别密集度为主要判定依据。(2)大阴影指最长径 1cm 以上的阴影。

〔不够定为“Ⅲ”的大阴影〕

a.小阴影聚集，尚未形成均匀致密的块状影。b.大阴影尚未达到 2cm×1cm。

c.出现“斑片条”或“发白区”。

斑片条即密度较浓，边界清楚的斑状阴影和密度较淡，边缘不清楚的片状阴影及边缘清楚锐利但不规则的狭长的条状阴影。这些斑、片、条状阴影位于一条直线上，与后肋相垂直，其长度约占 1～2 肋间，此称为“斑片条”。随着病变的进展“斑片条”阴影逐渐连接融合在一起，形成边缘清楚、密度较浓的均匀一致的大阴影，周围可有肺气肿。

发白区阴影是指发生两肺上区的呈薄雾状的大片状阴影，多呈对称性， 阴影的外侧边缘与侧胸壁紧相连，阴影的密度在近侧胸壁处较浓，越向内侧密度越淡，因而阴影的内侧边缘及下侧边缘与正常肺野的界线难于辨认，随着纤维化病变的进展，开始出现轮廓逐渐清晰的均匀致密的椭圆形或长条形的大阴影。

〔胸膜改变〕尘肺可有不同程度的胸膜增厚、粘连及钙化等改变。如改变明显，可记录在附加代号栏内。

胸膜斑系指厚度大于 3mm 的局限性胸膜增厚。

在以不规则形阴影为主要肺部表现的石棉肺，当肺部改变为 0+时，如有明确的胸膜斑，可诊断为Ⅰ期石棉肺。如肺部改变为Ⅰ+时，而胸膜斑已涉及部分心缘和膈面，使之变得模糊时可诊断为Ⅱ期。如肺部改变已定为Ⅱ+时， 虽无Ⅲ期所要求的大阴影出现，而胸膜斑范围广泛，累及心缘，使其相当部分显示蓬乱，可诊断为Ⅲ期，但肺部改变定为Ⅰ或Ⅱ期石棉肺时，即使有胸膜斑，仍应诊断为Ⅰ或Ⅱ期。

〔肺门改变〕尘肺早期，即可出现肺门阴影增大，密度增高，有时可见淋巴结肿大及钙化，状如蛋壳，称为淋巴结蛋壳样钙化，其外周为一环状的壳壁，否则不能称为淋巴结蛋壳样钙化。

由于肺门周围组织的纤维化，可牵引肺门向上、向外、向后移位。矽肺晚期由于严重肺气肿，使肺纹理变细、减少、肺门呈残根状。

〔肺纹理改变〕尘肺早期即可出现肺纹理增多、增粗等改变。血管和气管周围的纤维化进一步发展，使纹理变形。随着小阴影的出现和增多，特别是不规则形小阴影的增多，则肺纹理逐渐模糊，减少或消失，应将纹理增强与不规则形小阴影严格区分开，亦不能将不规则形小阴影称为网状纹理。

〔肺气肿〕尘肺可发生不同程度的肺气肿，如弥漫性肺气肿，灶周肺气肿和肺大泡等。〔尘肺的合并症〕

1. 肺结核：系指活动性肺结核如渗出、增殖、干酪、空洞形成、支气管或血行播散等。病变纤维化、硬结、钙化者，不作合并结核论。

2. 肺气肿、肺源性心脏病。

3. 呼吸系统炎症：系指支气管扩张、各种急、慢性肺部炎症。d.自发性气胸。

e.肿瘤、系指与接触石棉粉尘有关的肺癌、胸腹膜间皮瘤。

〔附加代号〕a.bu 肺大泡。

b.ca 肺癌或胸腹膜间支瘤。c.cp 肺心病。

d.cv 空洞。e.ef 胸腔积液。f.em 肺气肿。

g.es 淋巴结蛋壳样钙化。h.pc 胸膜钙化。

i.pt 胸膜增厚。j.px 气胸。

k.rp 类风湿性尘肺。l.tb 活动性肺结性。

〔课题〕按附表记录读片结果。

胸 片 读 片 记 录 表 （ 正 面 ）

单位 姓名 男 女

胸 片 读 片 记 录 表 （ 反 面 ）

单位 姓名 男 女