五、营养与糖尿病

糖尿病是广泛分布于世界各地的常见病之一。由于胰岛素分泌绝对或相对不足引起碳水化物、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱。表现有糖耐量降低、高血糖、糖尿、多饮、多食、多尿、消瘦乏力（三多一少）症状。易并发心血管、肾、眼部及神经系统等病变，重症病例可发生酮症酸中毒及糖

尿病性昏迷。

据估计，目前世界约有 3000 万人患病。我国 1980 年对 14 个省、市和自治区的 30 万人调查的现患率为 6.7‰，随着人们生活水平的不断改善和提高，糖尿病在我国已有增高趋势，糖尿病是原因不明的综合征，目前公认病因除遗传因素外，饮食营养因素的关键在于营养过剩、热能摄入过多、导致肥胖致使发病率增高。肥胖是成年型糖尿病的重要诱发因素之一，据临床分析，超重 10%者，糖尿病发病率为正常体重的 1.5 倍；超重 20%为 3.2 倍；超重 25%为 8.3 倍。该类病人病前热能摄入过多，血糖经常处于高水平状态， 致使胰岛素分泌增多而失代偿。或由于肥胖者周围组织的胰岛素受体减少， 使胰岛素的敏感性减弱，必须分泌多量胰岛素才能满足需要。结果使胰岛β- 细胞处于应激状态，久之，胰岛功能衰竭，分泌减少，引发糖尿病。

据调查，在缺乏膳食纤维或微量元素铬或锌的人群中，糖尿病的发病率较高。长期以木薯为主食的热带地区，由于蛋白质摄入过低，且木薯所含氰化物在体内积聚，可损伤胰岛，使之钙化或纤维化，亦可引起糖尿病的发生。

膳食控制

通过饮食的调节和控制，对轻型糖尿病常可达治疗目的；对重型糖尿病， 在用药物治疗的同时配合饮食控制，可使病情渐稳定，并可减少药物的用量。

1. 总热能 合理控制热能是糖尿病营养治疗的原则，其热能供给以能维持或略低于理想体重为宜，热能计算方法见表 3-9。

2. 碳水化物 在合理控制热能的基础上，碳水化物供给量占总热能来源的

50%～60%左右为宜。一般体型控制在 250～350g/日，约相当粮食 300～400g； 对肥胖者可控制在 150～200g/日，相当粮食 150～250g。应忌食蜂蜜、食糖等（低血糖时例外）。

1. 脂肪 饮食中脂肪所供热能占总热能来源的 25%～30%，并限制饱和脂肪酸的摄入，以防止和延缓血管并发症的发生，每日胆固醇摄入量应低于300mg。

2. 蛋白质 糖尿病病人蛋白质供给量应占总热能来源的 10%～20%，因体内糖原异生作用增加，故按 1g/kg 体重/天供给。

3. 维生素和无机盐 要注意维生素和无机盐的补充，因糖原异生作用使体内 B 族维生素消耗增多，应注意补充。同时，注意补充三价铬、以提高葡萄糖耐量因子的活性。酮症酸中毒时注意电解质的纠正。

4. 膳食纤维 适当补充膳食纤维有降低空腹血糖和防止餐后血糖快速升高的作用。

对成年型病人可按下图进行控制