三、地氟病调查资料分析

某省为查清地氟病的流行情况，组织了调查组于 1980～1982 年进行了调查，现报告如下。

（一）调查方法

1. 全省性普查

参加普查的专业人员按统一普查方案、表格、诊断标准，在 1980 年秋季对全省 94%的饮用水源氟含量做了测定，对含氟超过 1mg/L 的饮水人群进行氟斑牙、氟骨症调查。

1. 重点调查和抽样调查

根据全省地氟病区的地理特点，选择部分村为代表，以当地饮水含氟量1mg/L 以下的村为对照，将饮水不同的含氟量分为 17 个阶梯浓度（从0.2mg/L 以下到 10mg/L 以上），分别选点调查。

对选点水源做 pH 值、F-、K+、Na+、Ca2+、Mg-、Cl-、Fe2+、Al3+、

SO^{2- 、Cd2+ 硬度、碱度等项化验。氟用氟离子选择电极法，其余用原子吸吸收分光光度计、极谱仪及化学法分析。对各点均进行了土壤、粮、菜、水和空气氟含量测定；空气氟用吸附电极法测定。对各点人群全部做尿氟测定， 用电极法。各点随机抽样 30 名按临床常规法做血磷、钙、碱性磷酸酶测定。}

调查分两种：一是普查，查龋齿、氟斑牙、氟骨症、并随机抽样 30～50 名拍摄胸、腰椎、骨盆、双尺桡骨及双胫腓骨五个部位正位 X 光片。二是以户为单位，随机抽样 50～100 名各年龄组人群，调查内容同上。龋齿诊断以北京医科大学口腔系编《口腔病防治学》为标准。氟斑牙、氟骨症诊断按照中央地办 1979 年制定的《北方地方性氟中毒防治标准（试行）草案》。

【讨论 1】

你认为这个调查方案是否全面合理？有什么要补充的？为什么要这样设计调查方案？

（二）结果与分析

1. 流行史

地方性氟中毒在本省流行年代久远，据冀西、北高原盆地和冀中、南平原病区老年人回忆，祖辈一直患有“黄黑牙根病”、“骨头疼痛”、“弯腰驼背病”。所以这些地区的氟中毒流行年代很早。在东部沿海地区和黑龙港流域，由于气候干旱，南运河载流，地表水枯竭，自 1962 年群众改饮深井高氟水，几年后出现氟斑牙、氟骨症，说明本病在这类地区是近年来才流行的。

1. 地区分布及特点

1. 饮水含氟量及氟中毒病人普查结果：在全省 150 个县市中有 126 个

县、市、1220 个乡镇， 10 727 个村有本病流行，病区人口 5 672 539，占全省人口的 10.7%。调查结果见表 5－3。

饮水含氟量

表 5 － 3 饮水含氟量与氟中毒患病情况普查结果

普查人口 氟斑牙 氟骨症

1. 病区地理环境特点：根据本省的地理环境特征，氟病区分为五型。1）高原型：位于北部张北、围场高原，海拔

   1500～2000 米，区内丘陵

起伏，年降雨量 400mm，蒸发量 2 000mm，多数河流闭流入区内湖泽，地表水蒸发浓缩，氟离子富集。病区呈灶状分布。浅层地下水含氟最高低不一，深层地下水含氟量正常。

1. 山地型：在冀西、冀北的燕山、太行山区的富氟岩石裸露区及富氟温泉地带，病区点状散在分布。

2. 盆地型：以西北部桑干河盆地为代表，气候干旱，系本省氟中毒最重病区，最高饮水含氟量达 22.51mg/L。

3. 平原型：冀东、冀南、冀中的河北平原，病区呈点片状分布。气候干旱，蒸发能力为降雨量的七倍，氟离子富集，水氟在 1～10mg/L。

4. 沿海型：渤海海滨平原及黑龙港流域东部，低洼平坦，气候干旱，是海陆交替相富氟带，呈咸化浅海成因类型，城镇农村均有流行。区域内浅层地下水含氟量部分正常，部分偏高，深层地下水含氟量高，在 3～7mg/L。

1. 水、土、粮、菜、空气含氟量的调查

   1）饮水含氟量的调查：我省高氟区饮用水源大多数为浅层地下水，部分

为深层地下水，个别为泉水、河水和坑水。全省饮用水井含氟量呈现北高南低趋势。高含氟量饮水地区多集中在桑干河流域，最高为 24mg/L。（表 5－4）

2）土、粮、菜、空气含氟量的调查：病区土壤氟较对照组及有关报道略高，空气氟亦略偏高，这与采样大部在室内及生活燃料和工业污染有关。病

区粮、菜氟大多在正常范围。 3）水质检验：为探讨本病的发展与水中其他元素的关系，选择了三个不

同饮水含氟量的病区进行调查，结果显示钙与患病率呈负相关（r= 0.67 P

＜0.05），碱度与患病率呈正相关（r= 0.937P＜0.01）。

【讨论 2】

①你认为该省发生氟中毒的氟源是什么？为什么称之为地方性氟中毒？

②其流行特点有哪些？

③水中钙的含量与患病率呈负相关，与碱度呈正相关，请你考虑其可能的解释。

1. 饮水含氟量与地方性氟中毒发病的关系

   1）饮水含氟量与氟斑牙，龋齿患病率的关系：由图 5－4 可见，氟斑牙

患病率从水氟 1.0mg/L 以后急剧升高，到 4.0mg/L 以上达 100%。龋齿患病率随水氟升高而降低，水氟在 1.0mg/L 以下患病率为 21.55%，6mg/L 以上未检出。结果见图 5－4。

1. 饮水含氟量与氟骨症患病率的关系：通过对水氟 1.0mg/L 以上的 12 个浓度人群调查表明，随水氟含量增高，患病逐渐增多且重，结果见图 5－5。

2. 不同饮水含氟量与尿氟排泄量的关系：尿氟随饮水含氟量增高而升高，两者呈正相关，水氟在 0.5～1.0mg/L 之间时，尿氟均值为 1.35mg/L。

【讨论 3】

①该地区饮水氟含量与患病率的剂量反应关系是什么？

②根据这个剂量反应关系，你认为该地区水氟含量多少最为合适？ (5)人群发病特点

1. 年龄、性别与氟骨症的患病关系：根据重点地区调查显示，女性患病率高于男性，随年龄升高，氟骨症患病率增高且重，其中一男孩，14 岁，患氟骨症已七年。

2. 外来人口易患：调查了从低氟区（1mg/L）以下迁入者 74 人，平均饮水含氟量 0.41μg/L，居住时间 11～23 年，氟骨症于 3 年后发病三例，占4.5%，其中一例仅迁入 1 年即发病，5～10 年发病 11 例，占 14.86%，10～20 年发病 20 例占 27.03%，共发病

图 5-4 饮水含氟量与龋齿、氟斑牙患病率的关系

图 5-5 饮水含氟量与氟骨症患病率的关系

34 例，总患病率为 45.95%。较当地氟骨症平均患病率 21.9%高一倍多，且病情较当地人重。3)职业与地方性氟中毒的关系：饮相同水源吃自产粮的农民氟骨症患病率为 29.4%，而吃商品粮的居民仅 8.8%，本地农民较城镇居民患病率高 3.3 倍。

【讨论 4】

①外地人进入病区发病率高及城市居民发病率低的可能原因是什么？

②请对该地区地方性氟中毒的防治提出意见。

（以上资料摘引自《中国地方病学杂志》1983 年第 4 期）。