三、食物中毒案例讨论

1989 年 12 月 30 日至 1990 年 1 月 2 日，某市某校的第三及第五学员食

堂 490 名就餐者中突然发生 242 名发热、腹痛、腹泻病人，其临床症状相似。以某学员队 65 名病人为例分析如表 5-14。242 名病人中病情较重住院治疗的有 102 例，其中出现高热、惊厥 3 例，休克 3 例。

表 5-14 65 例病人的临床症状

实验室检查

1. 临床检验 病人血液白细胞计数轻度增高，大便呈黄色稀水样，镜检白细胞 0～2 个/高倍，符合急性胃肠炎改变。

2. 细菌学检验 从 10 份病人大便标本中分离出沙门菌 2 株，从 3 份食物

样品烧鸡中分离出沙门菌 1 株，此 3 株细菌经实验室鉴定为哈达尔沙门菌。3.血清学检验 对恢复期病人及健康对照者血清进行沙门菌 O 抗体分

析，结果，恢复期病人血清抗体滴度比对照组高 4 倍以上，恢复期病人血清与上述 3 株细菌发生凝集反应，效价 1∶320 阳性，健康对照者血清与之不发生凝集反应。

病人经 2～3 天治疗，全部治愈出院。

发病情况调查

经调查，本起中毒首例病人出现在 12 月 30 日 15 时，经 27 小时后（31

日 18 时）发病达高峰，末例病人发生在 1 月 2 日 15 时，根据有准确发病时间记载的 228 例分析，其流行曲线呈单峰（见图 5-6），无拖尾，高峰明显， 揭示为一次同源暴露所致。

该校有 10 个公共食堂和数百个家庭，共用一个自来水系统，病例集中在第三及第五学员食堂。

致病原因的调查

1. 致病餐的确定 该校第三及第五食堂在 1989 年 12 月 30 日中午会餐， 病例都是参加节日会餐者，包括来宾，没有参加会餐的本食堂学员无一发病。

首例病人出现在 12 月 30 日 15 时，由此向前推算一个沙门菌食物中毒的最

短潜伏期（4 小时），即 12 月 30 日 11 时为引起此次暴发的暴露时间，

与食堂会餐的时刻相吻合。因此，致病餐是 12 月 30 日午餐。

1. 致病食物的确定 12 月 30 日午餐，两食堂的食谱都是 8 菜 1 汤，其中只有烧鸡、桔子罐头、小香槟酒是相同的。由于两食堂均有病例发生，那么致病食物必然是相同食物。

根据某学员队 96 名就餐者进餐食物与发病关系的分析，84 人吃过烧鸡， 50 人发病，12 人未吃烧鸡无一发病，7 名未参加会餐者吃了会餐者带回的烧鸡也发病。根据从食物样品烧鸡中分离出哈达尔沙门菌，桔子罐头及小香槟酒中未检出致病菌，从而确定烧鸡是致病食物。

1. 烧鸡带菌原因分析 烧鸡购于个体食品经营者，其加工厂所窄小，设备简陋，整鸡经油炸后放入大型铝桶内卤制至出售，短时间内赶制出 200 余只

烧鸡于 12 月 30 日 6 时送到第三及第五食堂，此时烧鸡尚温热，食堂未作加热处理于午餐配餐食用。就餐者反映，有的烧鸡未熟透。沙门菌普遍存在于畜禽体内，鸡是沙门菌最主要的储存宿主。烧鸡未熟透，残留的细菌大量增殖，产毒，造成严重污染。

该食堂卫生条件良好，炊事员定期体检，未发现有慢性沙门菌病病人， 因此，炊事员作为传染源可能性不大。

【讨论题】

1. 如果你是该校医生，你应如何处理该事件？下一步应开展哪些工作？

2. 你能确定其病因和致病因素吗？为什么？

3. 对中毒现场应如何处理？并提出预防措施。

4. 依表 5-15 试写食物中毒报告一份。

表 5-15 食物中毒调查报告单

可疑一餐食品： 进 食 时 间 ： 年 月 日 时

发 病 最 早 时 间 ： 年 月 日 时

临床主要症状（各种症状百分比） 潜伏期 最 短 小 时 最 长 小 时 高 峰 小 时

食堂卫生情况调查（过去是否发生过食物中毒，本次中毒主要原因，可疑中毒食品质量和操作过程，炊事员健康和卫生状况，厨房卫生存在的问题）

处理情况及改进措施

结 论 损失情况估计

引起中毒食品：

引起中毒的细菌或毒物： 中毒主要原因（放置时间过长，未烧透、操

1.缺勤人数：

1. 生产影响：

4.其他：

作污染，原料变质，生拌菜等）。

报 告 日 期 ： 年 月 日 填报单位：

填 报 者 ： 负 责 人 ：