二、病人营养状况监测及评价

对病人进行系统的营养状况监测及评价，对疾病的治疗效果及预后有直接影响。住院病人的营养评价方法包括：营养缺乏症状检查、人体测量、临床生化检验及膳食营养评价四个部分。其中营养缺乏病检查已在本章第一节叙述，其他三者简介如下：

（一）人体测量法

1. 身高、体重身高、体重是一般营养状况评定的一个基本指标。群体营养调查中经常使用，对医院病人诊断慢性营养不良时亦用之，可反映肌蛋白量的变化。但病人大量输液或有肝、肾病变及有体液潴留时，不能正确判断。病人体重变化可与标准体重或自身患病前体重相比，可用下列公式计算：

标准体重（kg）=身高（cm）-105

标准体重% = 患者实际体重( kg) ×100

标准体重

病人体重在标准体重 90%以上者，营养正常；在 90%～80%范围者，为轻度营养不良；79%～60%者，为中度营养不良；＜60%者为重度营养不良。

体重变化% = 患者平时体重 − 患者现体重 (kg)×100

患者平时体重

患者平时体重指患病前的体重。体重变化±10%为营养状况正常；降低10%～20%为中度营养不良；降低 20%以上则为重度营养不良。

1. 皮下脂肪厚度 用皮褶厚度计测量，常测部位有三头肌部、肩胛下部及腹部，皮下脂肪厚度减低反映体脂消耗程度。三头肌部皮褶厚度正常标准值： 男 8.4mm，女 15.3mm。所测结果为标准值 90%以上为正常；80%～90%为轻度体脂消耗；60%～79%为中度体脂消耗；＜60%为重度体脂消耗。

2. 上臂围（AC）测三头肌部位围周，测值包括皮下脂肪及三头肌，是反映热能摄取情况的良好指标。上臂围标准值：男 27.5cm，女 25.8cm。所测结果为标准值 80%～90%者为轻度营养不良；79%～60%为中度营养不良；＜60% 为重度营养不良。

3. 上臂肌围（AMC）上臂肌围是反映体内蛋白质贮存的一个简便指标。可

以代表骨骼肌和体细胞群的营养状况。用下式计算：

上臂肌围（cm）=上臂围（cm）-3.14×三头肌皮褶厚度（cm）

上臂肌围正常值：男 25.3cm，女 23.2cm。所测结果为标准值 90%～80% 为轻度营养不良，79%～60%为中度营养不良；＜60%为重度营养不良。

1. 体脂含量 可用以下回归方程式计算：

   F（%）=0.91137S1+0.17871S2+0.15381S3-3.60146

F——体脂含量 S2——肩胛下皮褶厚度S1——三头肌皮褶厚度 S3——腹部皮褶厚度

（二）临床生化检验

1. 蛋白质 以下指标均可能受疾病本身影响，应结合临床加以分析。(1)血清总蛋白：正常值 65g/L，60～64g/L 不足，＜60g/L 缺乏。

(2)血红蛋白：女≥120g/L，男≥130g/L 为正常，女＜120g/L，男＜130g/L为不足。

1. 血清白蛋白：正常值 35～55g/L， 30～35g/L 轻度营养不良； 25～ 30g/L 中度营养不良；＜25g/L 重度营养不良。

2. 运铁蛋白：半衰期约 8～10 天，故评价内脏蛋白质时比白蛋白灵敏。正常值 1.7～2.5g/L，1.0～1.5g/L 为中度营养不良，＜1.0g/L 为重度营养不良。

3. 视黄醇结合蛋白：半衰期 0.5 天，在体内周转迅速，营养缺乏时血清中含量降低，补给蛋白质后迅速升高，可用于研究营养治疗的早期效应。血清中正常含量为 51mg/L。

4. 肌酐-身高指数：肌酐是肌肉代谢产物，尿肌酐排出量与肌肉量相关， 肌肉量与理想体重成正比，故理想肌酐量与理想体重相关。如身高 170cm 男子理想肌酐值为 1467mg。

肌酐身高指数(%) = 受试者24小时尿肌酐重( mg) (mg) ×100

同身高24小时尿理想肌酐量

60%～80%为中度营养不良，＜60%为重度营养不良。

1. 氮平衡：蛋白质营养不良的病人呈负氮平衡，评价方法已在本章第一节叙述。

1. 必需脂肪酸

   住院病人易出现必需脂肪酸缺乏，尤其是长期用要素膳或静脉营养的病人可产生必需脂肪酸缺乏。可用二十碳三烯酸与花生四烯酸比值来判断，比值＞0.4 表示缺乏。

2. 维生素和无机盐

   病人维生素及矿物盐和微量元素的缺乏是很常见的现象。维生素缺乏的检测方法见本章第一节；无机盐及微量元素的检测主要是测定体内的元素含量。病人最易缺乏的几种无机盐的正常值范围见表 3- 17。

表 3-17 无机盐和微量元素检查指标及评价

（三）膳食营养评价

对病人膳食状况进行评价，应着重调查其营养素摄入量能否满足不同疾病状态的需要。调查方法参见营养调查及评价。

（四）住院病人营养检查和评价程序

程序方框图如下：

否 是

← →

否 ←

否 是

否 是