三、常见的职业性肿瘤

（一）皮肤癌

职业性皮肤癌是发现最早、病例数较多的一种职业性肿瘤，约占全部职业性肿瘤的 10%。能引起皮肤癌的职业性致癌因素有：①烟炱、煤焦油、煤焦油沥青、未精制的矿物油、页岩油等；②砷及其化合物；③电离辐射、紫外线等。

烟炱、煤焦油、矿物油等混合物中含有致癌的多环芳烃类，其中苯并[a] 芘的致癌性最强，后者在煤焦油中含 0.3%～0.8%，在烟炱中含有 0.3%，在页岩油中含 0.003%～0.044%，这类物质同时还含有某些促癌剂。紫外线对多环

芳烃类的致癌性有协同作用。出现皮肤癌变前常有一些癌前期皮损，表现为色素沉着过度（又称焦油黑变病）、油性痤疮和乳头瘤等。职业性皮肤癌以原位癌为主，多见于面、颈、前臂及阴囊等处，潜伏期约为 20～24 年。

雄黄开采与砷冶炼，铜矿开采与冶炼、制造含砷农药及颜料，均接触砷及其化合物。接触者皮肤出现色素过度沉着、掌跖过度角化、溃疡形成，进而转化为皮肤癌，多呈鳞状上皮细胞癌，早期常见于四肢及面部等暴露部位，以后可发展到躯干。潜伏期平均 14 年左右。

（二）职业性呼吸道肿瘤

职业性致癌因素中多数可致呼吸道肿瘤，其中有些致癌因素相对危险性很高。可致职业性呼吸道肿瘤的因素主要有：铬、砷及其化合物、镍及其化合物、煤焦油及其产物、双氯甲醚和氯甲甲醚、赤铁矿开采所接触的氡等，石棉接触者的呼吸道肿瘤发病率也较高。吸烟对呼吸道肿瘤致癌因素有明显的促进作用，如吸烟的石棉工人肺癌发病（或死亡）危险性比不吸烟者高 13～ 14 倍，而且戒烟后五年内这一危险性仍未见减低；吸烟对铬及电离辐射致癌危险也有协同作用。

[病例]

男性，68 岁，石棉厂配料工 14 年、石棉水泥板工 8 年，自接触石棉到发病共 22 年，吸烟史 50 年。1962 年诊断为石棉肺Ⅰ期，1977 年诊断为石棉肺Ⅱ期。

1978 年 1 月因咳嗽、胸痛、消瘦、X 线胸片发现左心缘旁有 4×4cm 大小、密度增高阴影，边缘不清，左膈肌抬高，肋膈角变钝，两下肺有间质纤维化及胸膜斑。临床疑诊为石棉肺合并肺癌，于 1978 年 4 月死亡。

尸解见胸膜广泛纤维性粘连而闭锁，胸膜显著增厚，背侧、肺尖、肺底、两肺中部形成乳白色胸膜斑，左肺底心尖部（间皮瘤原发部位）胸膜厚达1cm。镜检见肺间质纤维组织增生，肺泡壁增厚，小支气管扩张，泡腔扩大，石棉小体散在或呈灶状分布。胸膜斑镜下可见大片瘤细胞，右肺门下方、肺门淋巴结及肝皆有转移。病理诊断为石棉肺合并恶性间皮瘤。

（三）职业性膀胱癌

职业性膀胱癌的发病率仅次于皮肤癌和肺癌，约占全部膀胱癌的 10%。近年调查发现，在工业高度发展地区，男性与女性膀胱癌中分别有 25%和 10% 与职业有关。主要致癌物是芳香胺类，包括 4-氨基联苯、联苯胺、2-萘胺等。生产和使用这类化合物的化工、染料、橡胶、电缆、印染、印刷等行业或作业，接触工人的膀胱癌发病率很高。金胺与品红制造及橡胶工业也是膀胱癌高发作业。

染料、化工业发展 15 年后，接触工人膀胱癌发病率即开始增高，可高达30%左右。接触 2-萘胺者膀胱癌发生率比非接触者高 61 倍；接触联苯胺者高

19 倍。吸烟对芳香胺引起膀胱癌有协同作用。我国于本世纪 40 年代中期开

始生产和使用联苯胺，从 60 年代中期以来工人中膀胱癌发病人数呈逐年增加趋势。芳香胺所致膀胱肿瘤常呈多发性，好发于膀胱三角区及基底部。

【病例】

男性，53 岁，苯胺染料工厂技术员，接触染料中间物 34 年。因 4 个月来经常尿痛、伴有尿频和尿末血尿而就医。膀胱镜检查，在左侧输尿管口部位见到一结节性隆起肿瘤，较常见的乳头状瘤更致密，颜色更深。活检发现为一过渡性上皮细胞肿瘤，恶性。

（四）其他职业性肿瘤

苯引起的白血病：接触高浓度苯可引起白血病。它往往发生于白细胞数减少或全血细胞数减少之后。白血病的类型以急性粒细胞型白血病为主，也有少数急性红白血病。苯引起的白血病的预后不良。

氯乙烯引起的肝血管肉瘤：氯乙烯是合成聚氯乙烯塑料的单体，还用于合成纤维。清洗聚合釜的清釜工，长期接触氯乙烯单体可致肝血管肉瘤

（hepatic angiosarcoma），潜伏期约 9～38 年，平均发病年龄为 49 岁。这是一种罕见的、恶性程度较高的肿瘤。

【病例】

男性，71 岁，从事聚合氯乙烯单体生产 20 年。一周前双踝发生肿腿和大腿。2 天前感腹胀、伴气急，急症入院。体检见明显水肿，中度腹水，肝肋下 2 横脂。肝功能试验：血清胆红素轻度升高（2.7mg%），血清白蛋白降低（2.1g%），凝血酶原活力为 35%。肝扫描示弥漫性肿大，同位素示斑点状分布，脾脏也肿大。肝活检标本呈碎片状，但结构正常，未见纤维化，仅门脉有轻度的细胞浸润。病人自动要求出院。2 周后突然死亡。

尸解可见明显肺水肿（肺重，2625g），肝几乎全为不规则的相互联结的红棕色蜂窝状组织区域，淡棕色正常肝组织夹杂其间。镜检证实蜂窝状区域为恶性血管肉瘤。