一、肾脏在保持水平衡中的作用

体内含有大量的水，它分布在细胞内，细胞间隙和血液中，三部分水之间经常进行交换，保持动态平衡。机体的水平衡包括摄入和排出两个方面。摄入的水来源于食物和饮料以及体内物质氧化所产生。水的排出主要是通过肾脏、其次是皮肤、肺和肠管。机体水分减少时，尿量即行减少；当体内水分增加时，则尿量增加。因此，肾对机体水平衡的保持及血浆量的恒定，起着特别重要的作用。大量饮水后，引起排尿量增加，称为水利尿。

肾脏是通过尿生成的多少，来调节经肾的排水量而保持机体的水平衡， 但仅有肾脏却不能精确地保持机体的水平衡，肾脏是接受下丘脑视上核及其周围区所释放的抗利尿激素的作用来控制水的排出量，从而达到精确调节机体的水平衡。

抗利尿激素（ADH）是由神经垂体释放入血的一种激素。 ADH 对肾小管和集合管的主要作用是增加肾小管和集合管腔膜面对水的通透性，从而促进水的重吸收。这一效应是由环一磷酸腺昔所媒介的。ADH 先与管周膜上的受体结合，激活膜内的腺苷酸环化酶，使细胞内 cAMP 增加，再导致管腔膜上蛋白激酶激活，使膜蛋白磷酸化而改变膜的构型（蛋白颗粒聚集成簇），导致水通道开放而增加管腔膜对水的重吸收。

ADH 释放的有效刺激主要是血浆晶体渗透压和细胞外液量的变化（图 10

－16）。