（四）心电图的各波及意义

不同导联所记录的心电图，在波形上各有特点，但典型的心电图（一般以标准Ⅱ导联记录的心电图为代表）有 P、Q、R、S、T 五个波组成（图 6-14）。心电图记录纸上有横线和纵线，划出长和宽均为 1mm 的小方格。记录心电图时，首先调节仪器放大倍数，使输入 1mV 电压信号时，描笔在向上产生 10mm 偏移，因此纵向每 1mm 代表 0.1mV。横小格表示时间，如走纸速度为 25mm/s，

则横向每一小格相当 0.04s。因此，可以在记录纸上测量出心电图各波的电位数值和经历时间。P 波反映左右两心房兴奋时去极化产生的电变化，于兴奋由窦房结向心房各处扩布时，其电动势方向不同，互相抵消甚多，因此其波形小而圆钝，并随导联而稍有不同，如 P 波在 aVR 中为倒置的波（向下的负波）在其它导联中，则以直立的波形（即正波）为多。P 波时间一般不超过 0.11s，波幅不超过 0.25mV。P 波振幅增高是心房（尤其是右心房）肥大的表现。P 波时限增长是心房（尤其是左心房）肥大或心房内传导阻滞的表现。

QRS 波群 代表左右两心室去极化过程的电位变化。典型的 QRS 波群，包括三个紧密相连的电位波动。第一个向下的 Q 波，以后是高而尖峭向上的 R 波，最后是一个向下的 S 波。由于心室肌各部去极并非同时发生，心电轴变化的方向和大小也不相同，因此在不同导联中，这三个波不一定都出现。以标准Ⅱ导联的心电图为例，当兴奋开始由房室交界区传至房室束时，先引起室间隔兴奋，兴奋由左向右扩布，出现方向向下的 Q 波。随后兴奋由房室束经浦肯野纤维传至左右心室，引起部分心室肌兴奋而出现向上的 R 波，兴奋再传至心底部心室肌，形成向下的 S 波。当心室肌全部兴奋，则电位差消失， S 波后的线段又回到 0 位线。QRS 波群历时 0.06～0.1s，也即代表心室肌兴奋扩布所需的时间。如测得 QRS 波群各波的振幅超过正常范围，多是心室肥厚的表现。如 QRS 时限延长，则反应心室内传导阻滞。

T 波 代表左右两心室复极过程中的电位变化。一般 T 波与 QRS 波群的主波同一方向，意味着心室后兴奋的部位先复极，而先兴奋的部位则后复极。T 波幅度约为 0.1～0.8mV。在 R 波较高的导联中，T 波不应低于 R 波的 1/10。T 波历时 0.05～0.25s。如 T 波低于 R 波的 1/10。波形平坦，双向或倒置， 常为心肌缺血、炎症、电解质失调或药物引起的心肌损伤的表现。

在心电图中，各波之间的时程关系也具有重要的理论和实践意义，其中比较重要的有以下几项：

PR 间期（或 PQ 间期）是指从 P 波起点到 QRS 波起点之间的时程。它代表兴奋从心房传至心室所需要的时间，一般为 0.12～0.20s。PR 间期延长是房室传导阻滞或心房传导阻滞的表现。

QT 间期 从 QRS 波起点到 T 波终点的时程，代表心室开始兴奋去极化到完全复极到静息状态的时间。其时程与心率有关系。正常人心率为 75 次/min 时，QT 间期小于 0.4s。QT 期间延长常见于心肌慢性心肌缺血和电解质紊乱。

ST 段 指从 QRS 波群终了到 T 波起点之间的线段，正常时，它与基线平齐，若 ST 段偏离一定范围，则表示心肌具有损伤、缺血、急性心肌梗塞等病变。