（四）影响肾小管机能的因素

小管液的溶质浓度肾小管液中溶质浓度增加，则小管液渗透压升

高，这是一种对抗肾小管重吸收的力量，以致阻碍水分的重吸收，较多的水随终尿排出。这种现象叫做渗透利尿。有些药物如甘露醇注入血液后，随血浆自由滤入肾小球囊，由于它溶于水并且不被肾小管重吸收，因此造成小管液的渗透压升高，从而阻止水的重吸收，大量水从终尿排出，产生利尿作用，临床上用来利尿消除水肿，糖尿病病人的多尿也是由于糖在肾小管液中浓度升高所造成，因此也是属于渗透利尿。

肾小球滤过率对肾小管机能的影响
尿量固然是由肾小球滤过量和肾小管重吸收量两者来决定的，但是滤过量的大小又可以直接影响肾小管重吸收量的多少，因此两者

是互相联系的。滤过量多，近曲小管就多吸收一些；滤过量少，近曲小管就少吸收一些，借以维持尿量的变化不致太大。也就是说，通常滤过和重吸收保持着一个平衡状态，这个现象叫做球管平衡。球管平衡现象与近曲小管对Na+有相对恒定的重吸收比例（占 GFR 的 65%～70%）有关。当 GFR 增加时，进入近曲小管旁毛细血管的血液量就减少；而血浆蛋白浓度相对地增高，此时，毛细血管内血压下降而胶体渗透压升高。在这种情况下，小管旁组织间液就加速进入毛细血管，组织间隙内静水压因之下降。组织间隙内静水压下降使得小管细胞间隙内的 Na+和水加速通过基膜进入小管旁的组织间隙，并且回漏的量因此而减少，最后导致 Na+和水重吸收量增加。这样，重吸收百分率仍可达到 GFR 的 65%～70%。GFR 如果减少，便发生相反的变化，重吸收百分率仍能达到 65%～70%。

此外，肾小管重吸收机能的改变也可能反过来引起 GFR 发生相应的变化。例如近曲小管重吸收量减少则影响 GFR 相应地减少，这也是一种球管平衡现象。

肾小管上皮机能的变化
肾小管上皮重吸收水和电解质的机能受神经体液调节，详见尿生成的调节。