一、冠状循环

冠状血管是由冠状动脉、毛细血管和冠状静脉组成。左右两支冠状动脉， 分别起于主动脉起始部，右冠状动脉主要分布于右心房、右心室和室间隔后部，也分布于左心室后壁。左冠状动脉又分为二支，一支为降支，一支为旋支，它们分布于左心房、左心室和室间隔前部，也分布于右心室的前面。心肌中的毛细血管极为丰富，几乎每一根肌纤维都伴有一条毛细血管，毛细血管汇成小静脉。心脏静脉绝大部分汇集于冠状静脉窦，并由此回到右心房， 另有二条静脉分别直接进入右心房，左心房与心室。在心肌横截面上，每平方毫米面积内约有 2500 根毛细血管，因此心肌和冠状循环之间的物质交换可以很快进行。冠状动脉之间有吻合支。在人心脏这些吻合支在心内膜下较多， 正常时这些吻合支口径较细小，只有少量血液通过。因此当冠状动脉突然闭塞时，不能很快建立侧支循环，常常导致心肌急性缺血，影响心脏功能。如果血管闭塞是逐渐形成的，则吻合支可逐渐扩张，建立足够的侧支循环，起到代偿作用。

心脏是血液循环的射血器官，做的功很大，心肌几乎完全依靠有氧代谢提供能量，因此耗氧量极大，需要有充分血液供应。正常情况下，进入冠状循环的血液占心输出量的 8%～9%，中等体重的人，全部冠脉血流量约为225ml/min。在运动时冠状循环血流量可增加 5～7 倍，以适应心脏活动的需要。

冠状动脉小分支穿行于心肌组织中（图 6－23），故其血流受到心肌收缩的影响。心室收缩时，冠状血管受挤压，血流阻力增大，血流量减少。心室舒张时，阻力减小，血

流量加大，因此，心脏在舒张期的血流供应占重要地位。冠状血管血流量的多少主要决定于舒张期血压的高低和舒张期时间的长短。如心舒张期血压过

低，或舒张期过短，都可使冠状动脉血流量减少，从而影响心脏功能。

对冠状血管活动调节的诸因素中，最重要的是心肌本身的代谢水平。在运动、精神紧张情况下，心肌的活动增强，耗氧量也相应的增加。此时，机体主要通过舒张冠脉、增加冠脉血流量的途径来满足心肌对 O2 的需要。也就是说，当心肌耗氧量增加或心肌组织中的 O2 分压降低时，都可引起冠脉舒张。实验证明，缺氧时冠脉血流量可较正常时增加 5 倍。现在一般认为，引起冠脉舒张的因素并不是缺氧本身而是在心肌缺氧时，心肌的某些代谢产物，其中最重要的可能是腺苷，因为腺苷具有强烈的舒张小动脉作用。

冠状血管也受交感和副交感神经支配，刺激交感神经可引起冠脉流量增加，刺激迷走神经可引起冠脉流量减少。目前认为神经对冠脉流量的这种影响并不是直接作用于血管的结果，而是由于改变心脏活动及代谢水平而引起的，如心交感神经兴奋可引起心脏代谢加强，代谢产物增多而使冠脉扩张， 而交感神经对冠脉的直接作用则为收缩作用，这是由于冠状血管上，α受体占优势所致。

心脏的正常活动取决于冠状循环不断供应营养物质和 O2 ，带走代谢产物。一旦冠状循环发生病变将影响心脏功能，甚至危及生命。临床常见病症是冠状动脉粥样硬化引起的心脏病，称为冠心病。发病时，轻则引起心绞痛， 重则引起心肌梗死。如不及时治疗，有生命危险。在预防和治疗冠心病除应用扩血管和降低心肌耗氧量药物外，尚应预防和治疗动脉粥样硬化的发生和发展。