一、心 脏

（一）心脏的形态结构

  1. 心脏的形态，位置 心脏位于胸腔内，膈肌的上方，二肺之间，大约

2/3 居正中线的左侧，1/3 居右侧（图 3-40）。心脏主要由心肌所组成的中空器官。其大小似拳头，呈圆锥形。心脏分心尖部与心底部。心尖向左前下方，为游离端；心底朝右后上方，与大血管（主动脉、肺动脉、腔静脉、肺静脉）相连，将心脏固定在胸腔中。心脏的表面有三条浅沟。近心底处，有一环形的冠状沟，冠状沟将心房与心室分开。从冠状沟发出二条纵行的浅沟， 其一自心脏的前面（胸肋面）向下至心尖右侧，称前室间沟。另一自心脏的膈面向下至心尖右侧称后室间沟。前、后室间沟是左、右心室在心

表面的分界（图 3-41，42）。冠状沟和室间沟内均有心脏的血管经过。

  1. 心腔的结构

    心脏由中隔分为互不相通的左右二半，每半各分为心房和心室。心房的耳形突出部分称为心耳。心房与心室之间有致密胶原纤维构成的房室环相连接，而无心肌连接，故心房与心室可在不同时间内收缩。心脏共有四个腔，即右心房与右心室、左心房与左心室。每侧心房和心室借房室口相通。右心房与上下腔静脉相连，左心房与肺静脉相连，右心室与肺动脉相连，左心室与主动脉相连。在心房与心室交界处的房室口有房室瓣。右房室瓣共有三个瓣页称三尖瓣。左房室瓣有二个瓣页，称二尖瓣。房室瓣开向心室，其边缘有许多纤细而坚韧结缔组织的索，称为腱索。腱索的另一端附着于心室内壁的乳头肌上（即形如乳头状突起的心肌）。腱索、乳头肌的生理意义在于防止房室瓣在心肌收缩时倒翻入心房，使瓣膜关闭严密，以免血液逆流。从而保证了血液的定向流动。

在右心室与肺动脉之间，左心室与主动脉之间各有三个半月形的瓣膜， 分别称为肺动脉瓣和主动脉瓣，各个瓣膜呈口袋形，袋口开向动脉方向，血液自心室流向动脉时半

月瓣开放；血液由动脉回流时，半月瓣被血液充盈而相互靠紧使动脉和心室之间的口关闭，防止血液倒流回心室（图 3-43）。

如上所述，心腔内的瓣膜、腱索、乳头肌都是保证血液定向流动的结构， 它们是防止血液逆流、保证血液循环正常进行的重要装置。因此，任何一个瓣膜发生病变（瓣膜口狭窄或闭锁不全）都能给血液循环带来极大的障碍。临床上正在研究和使用生物瓣或机械瓣来替换病变的瓣膜，并取得了成功。

  1. 心壁

    心脏是一个肌性器官，有较强的收缩能力。心壁由心内膜、心肌层和心外膜三层组成。

心内膜 是心壁最内的一层结构，表面为单层鳞状上皮（内皮）被覆。心内膜表面极为光滑，有利于血液流动。心内膜下层含有少量血管、结缔组织和心脏传导系统的末梢支浦肯野纤维。心内膜在房室口和动脉口处突入心腔折叠成房室瓣和半月瓣。当瓣膜发炎时，其中结缔组织常常增生致使瓣膜变形，造成瓣膜病变。

心肌层 是心壁最厚的一层，主要由多层排列的心肌细胞又称心肌纤维所组成，心室肌比心房肌厚，两者是不连续的。心肌之间有少量结缔组织，内有神经、血管等。

心外膜 为心脏最外面的一层，即心包的脏层，由单层鳞状上皮（间皮） 及其下方的结缔组织和脂肪细胞所组成。 冠状血管行于心外膜内。

心包包绕心脏外面，由紧贴心脏表面的脏层（心外膜）与外面的纤维层在大血管处相连，形成一个密闭的心包腔，腔内含有少量液体，起润滑作用， 有利于心脏的搏动。

  1. 心脏的传导系统

    心脏有节律地跳动，是由于心脏本身含有一种特殊的心肌纤维，它比一般心肌纤维粗、肌原纤维少，肌浆较多，没有收缩能力， 而具有自动节律性兴奋的能力。心脏的传导系统包括窦房结、房室结、房室束和浦肯野纤维（图 3-44）。

窦房结是心脏正常的起搏点，位于右心房壁内，上腔静脉入口处的心外膜深面，呈梭形，含有起搏细胞（P 细胞）和过渡细胞。P 细胞发生的兴奋通过过渡细胞传至心房肌，使心房肌收缩。同时兴奋可经结间束下传至房室结。房室结位于房间隔下部，右房室口与冠状窦口之间的心内膜下。由房室结发出房室束进入心室。房室结将窦房结发出的冲动传至心室。房室束又名希氏

（His）束，进入室间隔分成左、右束支，分别沿心室内膜下行，最后以细小分支即为浦肯野纤维分布于心室肌。

心传导途径和方向：

窦房结→房室结→房室束→左、右束支→浦肯野纤维→心室肌→心房肌5.心脏的血管和神经 心脏的营养是由冠状循环血管来供应的。冠状血

管是由冠状动脉、毛细血管和冠状静脉所组成。左右两支冠状动脉，分别起于主动脉起始部，右冠状动脉主要分布于右心房、右心室和室间隔后部，也分布于左心室后壁。左冠状动脉又分为两支，一支为降支，一支为旋支，它们分布于左心房、左心室和室间隔前部，也分布于右心室的前面。心肌中的毛细血管极为丰富，几乎每一根肌纤维都伴有一条毛细血管，毛细血管汇成小静脉。心脏静脉绝大部分汇集于冠状静脉窦，并由此回到右心房，另有二条静脉直接进入右心房与右心室（图 3-42，43）。在心肌横截面上，每 mm2 面积内约有 2500 根毛细血管，因此，心肌和冠状循环之间的物质交换可以很快进行。冠状动脉之间有吻合支。在人体，这些吻合支在心内膜下较多，正常时这些吻合支口径较细小，只有少量血液通过。因此当冠状动脉突然闭塞时，不能很快建立侧支循环，常常导致心肌急性缺血，影响心脏功能。如果血管阻塞是逐渐形成的，则吻合支可逐渐扩张，建立足够的侧支循环，起到代偿作用。

心脏受交感神经和副交感神经双重支配。