(三)排尿反射及其障碍

由于膀胱的充胀,经传入神经到达脊髓腰骶部排尿反射的初级中枢,然后经传出神经,引起膀胱壁的强烈收缩,外括约肌放松,会阴部肌肉松弛, 尿排出体外。膀胱充胀刺激膀胱壁上的牵张感受器,冲动沿盆神经的传入纤维传入,至脊髓的腰、骶部排尿的初级中枢,初级中枢传出冲动分别沿阴部神经及盆神经传至外括约肌及膀胱壁,使膀胱壁收缩及外括约肌松弛,引起排尿。这就是排尿反射。

冲动由膀胱传入骶髓后,同时还把充胀的信息向上传到脑干及大脑皮层。这些中枢对于骶髓排尿中枢施予易化或抑制性影响,以影响排尿反射。大脑皮层对脊髓排尿中枢的抑制性影响,随着幼儿的成长而逐渐完善。在幼儿阶段由于皮层尚未发育完善,对脊髓中枢抑制较弱,故排尿次数多而不能由意识控制,或还有夜间遗尿现象。

当脊髓由于急性外伤造成完全横断后,随意排尿完全消失,膀胱逼尿肌的活动长时间中止,膀胱括约肌张力松弛,由于脊髓受损伤使排尿初级中枢与大脑皮层失去联系,排尿失去意识控制,而出现尿失禁。在脊髓损伤后括约肌的张力恢复较早,但在这阶段膀胱对充胀的反应犹如一个橡皮囊,因此膀胱虽然充满尿液却不能正常排出,产生所谓尿潴留。此时,假如不向膀胱放置导尿管,尿就难以排出,只有膀胱充胀相当程度,才发生溢流性的排出。如果尿潴留情况持续过久,将造成膀胱壁的营养障碍,易于发生感染。如果膀胱发生炎症,则可发生排尿次数过多,临床上叫做尿频。

(富维骏)