（二）心脏的射（泵）血过程

血液在心脏中是按单方向流动，经心房流向心室，由心室射入动脉。在心脏的射血过程中，心室舒缩活动所引起的心室内压力的变化是促进血液流动的动力，而瓣膜的开放和关闭则决定着血流的方向。现以左心为例说明心脏在射血过程中，心脏内压力、容积和瓣膜等变化。

心房收缩期心房开始收缩之前，整个心脏处于舒张状态，心房、心室内压力均都比较低，约为 0kPa（0mmHg），这时半月瓣（动脉瓣）关闭。由

于静脉血不断流入心房，心房内压力相对高于心室，房室瓣处于开的状态，血液由心房流入心室，使心室充盈。当心房收缩时，心房容积减小，内压升高，再将其中的血液挤入心室，使心室充盈血量进一步增加。心房收缩持续时间约为 0.1s，随后进入舒张期。

心室收缩期心房进入舒张期后不久，心室开始收缩，心室内压逐渐升高，当心室内压超过心房内压时，心室内血液即推动房室瓣使之关闭，血液不致倒流入心房。由于此时心室内压仍低于主动脉压，半月瓣仍处于关闭状态，心室成为一个封闭腔，这时心肌的强烈收缩，不能使心室容积改变，而只能使心室内压急剧升高，故此期称为心室等容收缩期，持续约 0.06～ 0.08s。此后，心室肌仍在收缩，心室内压继续升高，当心室内压超过主动脉压时，则血液推开半月瓣而射入动脉（图 6-9），此期称为射血期。在射血期开始的时候，由于心室肌仍在作强烈收缩，心室内压上升至顶峰，故射入动脉的血

量多，流速快，这段时间称为快速射血期（0.11s）。此后，随着心室内血液减少，心室容积缓慢缩小，心室肌收缩力量随之减弱，射血速度逐步减慢，这段时间称为缓慢射血期（0.19s）。在这时期内，心室内压和主动脉压皆相应下降（图 6-10）。目前研究认为缓慢射血期及快速射血后期，心室内压已低于主动脉内压力，这时心室血液是由于受到心室肌收缩的作用而具有较大的动能，因此能够依其惯性作用逆着压力梯度继续进入主动脉。

心室舒张期心室收缩后开始舒张，这时心房仍处于舒张期，心室内压下降，主动脉内血液向心室方向返流，推动半月瓣，使之关闭，这时心室内压仍高于心房内压，房室瓣依然处于关闭状态，心室又成封闭腔。此时，由于心室肌舒张，但容积并不改变，室内压急剧下降，称为等容舒张期，持续约 0.06～0.08s 当心室内压继续下降到低于心房内压时，又出现房——室压力梯度，心房中血液推开房室瓣，快速流入心室，心室容积迅速增加，称快速充盈期（0.11s）。随后，血液以较慢的速度继续流入心室，心室容积进一步增加，称为缓慢充盈期（0.19s）。此后，进入下一个心动周期，心房又开始收缩，再把其中少量血液挤入心室。可见在一般情况下，血液进入心室主要不是靠心房收缩所产生的挤压作用，而是靠心室舒张时心室内压下降所形成的“抽吸”作用。

从以上所述，就不难理解血液在心脏中能按单方向流动，是由于心室肌的收缩和舒张引起心室内压变化和瓣膜的开、闭活动所实现。左右二侧心脏结构相同，故射血过程也完全相似。

由于心脏在射血过程中，心室的活动处于主导地位，故心室活动失常，如心室纤颤（心室肌不能进行正常的同步收缩）则可立即使血液流动停止，而心房纤颤，虽然心房已不能正常收缩，心室充盈可能稍有减少，但一般尚不致严重影响心脏射血机能。另外，如瓣膜发生病变（关闭不全或狭窄）时，则可出现血液倒流和射血减少现象，继而影响循环功能。

在心脏的射血过程中，心肌收缩和瓣膜关闭等机械振动所发生的声音称为心音。在每一心动周期中可听到两个心音。第一心音音调较低而持续时间较长，此音主要由心室肌收缩和房室瓣关闭时振动所产生。由于房室瓣在心室收缩开始时几乎是立即关闭，故

第一心音可作为心室收缩开始的标志。第二心音音调较高而持续时间短，此音主要是心室舒张时，主动脉和肺动脉的半月瓣关闭时的振动所引起，故标志心室舒张的开始（参阅图 6-10）。心音可以反映心室收缩和瓣膜功能状态，如在某些病理情况下，出现瓣膜狭窄或关闭不全（如风湿性心脏病或先天性瓣膜病）而造成血流不畅或倒流现象，可以在听诊时，在第一或第二音外尚可听到附加的音，此音称为杂音。