陈自明

洪武娌

陈自明字良甫(一作良父)。临川(今江西抚州)人。约南宋绍熙元年(1190 年)生；咸淳六年(1270 年)卒。中医学、妇产科学。

陈自明出身于世医家庭，家有丰富的医学藏书。由于家庭环境的熏陶，加上虚心好学，使他较早就在医学上打下了扎实的基础。

妇产科作为一门学科，在宋代以前还是极不完善的。陈自明在大量阅读古代医学著作后，发现这些医著中，虽然也有少数与妇产科有关的著作，但并没有系统化。他从临床实践中体会到，“善医之术难，医妇人尤难，医产中数证则又险又难”。因此决心对历代有关妇产科医籍进行认真的分析和整理。他结合自己多年的临床经验和家传验方，于 1237 年著成《妇人大全良方》。由于他的这一贡献，中医妇产科从此逐渐成为一门独立的学科，为以后妇产科学的发展奠定了良好的基础。

《妇人大全良方》是我国现存古代最系统的妇产科专著。全书分妇科三门(调经、众疾、求嗣)、产科五门(胎教、妊娠、坐月、产难、产后)，详细论述了妇产科的生理、病理、病证及其诊断和治疗。

在封建礼教盛行的社会里，妇女地位低下，就连妇女的月经，也被视为“污秽”之物。陈自明指出“天癸”(即月经)是妇女的自然生理现象，并非污秽。他在《妇人大全良方》一书中，首先记载了月经的生理与病理现象，包括月经机能失常、闭经、痛经、月经过多、白带异常等临床病症。他认为月经不调是由多种因素所引起，其中包括思虑过度、外界不正常的邪气乘虚入侵，客于子宫，长期月经不调为“痨”症所致。陈氏论妇科病，最重冲任、肝脾，曾谓“妇人病有三十六种，皆因冲任劳损所致”。而治疗当视病因之不同，辨证处方遣药，调理冲任二脉及肝脾诸经，并随证加减，如月经过多用阿胶补血；疼痛加延胡索、香附、木香等；闭经用红花、牛膝等活血化瘀。他注重调理血分，如以加减四物汤为治妇人病通用方，其他妇人杂证，也都注重调治肝脾。他还强调经期卫生，明确指出经期同房易导致月经紊乱。更重要的是，他指出了不孕症的原因，不完全在女方，男女双方都可能有关系，“凡欲求子，必先察夫妇有无劳伤痼疾”。

陈自明通过长期临证治疗，加深了对妇科病的认识，积累了丰富的治疗经验。如对子宫脱垂以及引起这一病证的病因，他认为是由于“胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力”所致。又如膀胱阴道瘘是妇科的一种常见病，在古代较多见，《妇人大全良方》记载了这一病证，认为其发病原因系由于“妇人产褥产程不顺，致伤膀胱”，导致“遗尿无时”。

对一般常见的妇科病，陈自明根据古代医著如《伤寒论》等，以及同时代医著如《博济方》中关于妇人有 36 种病的论述，详列各种妇人病达数十种，包括带下、阴痒(外阴瘙痒症)、症瘕(子宫肌瘤、卵巢囊肿)及其他各种杂病等。所用治疗方剂均能辨证调治，或引用古人方剂，或引用同时代单验方，或自拟效方，内容相当丰富。并拟有治疗男子精寒、阳事衰弱，兼治男女诸虚百损所致之不孕的方剂。

陈自明主张男女要到适当年龄才能结合，反对早婚、早育。并引述南北朝褚澄之主张：男“必三十而娶”，女“必二十而嫁，如此所得之后代坚壮强寿”，皆为正确的医学思想。

产科学方面的成就包括产前、临产、产褥及产后几方面。

首先，他强调产前卫生。在《妇人大全良方》中，专辟一门首论胎教，指出妊妇必须“调喜怒，寡嗜欲”，即保持乐观的情绪，并注意饮食卫生。尤其在妊娠 5 个月后，由于胎儿发育较快，孕妇应有营养丰富的饮食，还提出了妊娠期间的食忌和药忌。其中详细描述了妊娠各期胎儿的发育状况，妊妇在各期中饮食及日常起居所宜，应有适当的劳动，以避免难产。他指出：“今富贵之家，过于安逸，以致气滞，而胎不转动，⋯⋯皆致难产。”对于妊娠的早期诊断，在陈自明以前，一直以停经作为妊娠的征象，陈自明提出用服川芎来诊断是否怀孕。这在当时的历史条件下，其作用是应该肯定的。陈自明还将妊娠禁忌药物编成禁忌歌诀，以便于记忆。当时已注意到计划生育问题，如对“生育不已，⋯⋯不欲受孕而欲断之者”，录有《小品方》、《千金方》、《广济方》及自拟断产方，平和而异验。

其次，书中列述妊娠期各种病症，如恶阻、胎动不安、漏胎下血、数坠胎(习惯性流产)、霍乱、子淋等杂证凡 30 余种，并提出相应之治疗方剂，以安胎祛邪，保证妊妇、胎儿平安。其中不乏产科重要成就，如妊娠子■ 是产科急症，陈自明对妊娠子■症状的描述十分详尽，子■发作时口噤背

强，角弓反张，须臾自醒，反复发作。治疗多用麻黄散，重用麻黄、防风、独活等祛风寒，通经络，收效甚佳。

再次，书中对难产有较充分的论述。列举了造成难产的多种因素，包括“富贵之家，往往保惜产母，惟恐运动，故羞出入，专坐卧”，造成血凝而不畅，胎儿不易转动；或因胎大而母小；或“产母心惊神恐，忧恼怖惧”，或过早用催产药，胎儿死于宫内，或室内太热或太冷等多种因素。同时提出了许多难产的预防措施。如临产时要经常散步，不可多睡饱饮，分娩时要有安静的环境，不可喧哄怆惶，以免造成产妇精神过于紧张，影响分娩进程。对于分娩过程中催产药物的应用要掌握好分娩的时间，不可过早滥用。

陈自明在《妇人大全良方》中不但详细记载了各种难产的征象，而且还论述了各种难产的助产手术和催产方药。曾引杨子建《十产论》论述倒产(脚先露)、横产(手先露)、碍产(脐带攀肩)等难产，并详述其矫正手法。陈自明还首次提到盘肠产，即分娩时直肠脱出，并列出简易疗法数则。对胎死宫内的病因及其诊断，认为系产期未到，恶露已尽而使胎枯燥所致，产妇之舌呈青黑。

陈氏对产褥期的护理也有丰富的经验。他提到产后宫腔内残留的胎盘组织如不及时排出，将造成严重后患。指出：“凡妇人产毕⋯⋯，宜闭目而坐，须臾方可扶上床仰卧，不得侧卧，宜立膝，未可伸足，高倚床头。” 他还指出了产后未满月时，“不宜多语、喜笑、惊恐、忧惶、哭泣、思虑、恚怒，强起离床行动、久坐、或作针线、用力工巧、恣食生冷、粘硬果菜、肥腻鱼肉之物及不避风寒、脱衣洗浴、或冷水洗”。告诫产妇善宜调摄。这些在产科学上都具有积极的意义。

陈自明对产后疾病论述颇详，包括产褥期及产后常见的一些病症，多达 60 余种，且其论证准确，治疗方法稳妥。如对产后赤白痢疾和虚羸气痢，认为痢疾是由于产妇生产消耗体力，劳伤躯体，虚之未复，或误食生冷，外邪乘虚入于肠胃所致。治疗则根据祖国医学传统的辨证论治原则，“热则凉之，冷则温之，冷热相搏则调之，⋯⋯水谷不分者，当利小便”。产后发热是产后常见的一种病证，陈自明明确指出，凡是产后发热，头痛身疼，不要便作感冒调治，而强调此证多为“血虚或败血作梗”。祖国医学认为血属阴，血虚属阴虚的范畴，告诫医者绝不可施以过于寒凉之品。如石膏、竹叶和小柴胡汤之属，而应给以平和之剂调理身体。对于产后便秘，他指出乃因“肠胃虚竭，津液不足”所致，应服麻仁丸润肠，不可投以寒药，否则变证百出，甚者可危及患者性命。

陈自明还在外科学方面起到承前启后的作用。其《外科精要》是在同时代外科学家李迅、伍起予、曾孚先等对外科痈症治疗的基础上，结合作者的临床体会编集而成。

《外科精要》对痈疽的病因、病机、诊断和治疗等作了全面的论述，认为痈疽虽现于外证，但其病却发自脏腑，脏腑病变有虚实冷热之分，故对痈疽的治疗首先要明其脏腑，重症轻症之异，然后对症治疗。在治疗过程中，主张内外兼治，口服与外治法同时并用。按病情发展的转机给以相应的处理，如痈疽初起的红肿热痛，外敷药物以拔毒，已化脓的排脓止痛，待脓尽恶肉消则疮口收敛。这一原则对临证有一定指导意义。

鉴别痈疽是否化脓，对于治疗痈疽具有决定性意义。陈自明采用伍起

予的经验进一步总结出行之有效的鉴别方法，即以手按疮肿，若色不变，或按之随手赤色者皆已化脓。如以手按之，质地较硬，则还未化脓。若半软半硬，表明已经有脓。如以手摸痈肿，不热者为无脓，热者则多有脓，主张有脓应切开治疗。陈自明还指出，痈疽的切口要适当，不可过浅或过深，过浅引流不畅，脓液不能很快完全排尽；过深则可能损伤健康组织。这对外科手术技术的实施很有指导意义。

对痈疽疮口腐肉和脓液虽已干净，但疮口久不愈者，他认为此时病邪虽已除，但患者气血虚亏，影响了局部血液循环。对疽症久治不合，肉白而脓少者，亦是气血俱虚，疮口冷■。主张用艾叶煎汤冲洗疮口，或用烧松香烟熏之，以刺激局部组织，改善微循环，加快疮口愈合。

清疮术是外科常用的一种方法，陈自明记载了“洪丞相方用蜞针法”，方法是用蚂蜞置于疮口，使蜞吮疮脓以达到清疮之目的。这是我国应用蚂蝗于外科治疗的最早记载。