建立内伤学说

李杲生活年代正值金元战争期间，金哀宗正大九年，改元开兴元年， 又改天兴元年(1232)之际，金朝都城汴梁(今河南开封)，被元兵围困半个月。解围之后，人民患病者多，既病而死者接踵不绝。根据记载，当时都城十二座城门，一连三个月，每日送出死者，各有一二千人，前后共有百万之众，这是历史上记录的一次大的疾病灾疫。李杲目睹了实际情况。当时这些疾病患者，多按外感风寒治疗。有的使用发表之剂，结果病患者大都转为结胸发黄之症，辗转死去。因此，李杲考虑到战争期间，人们起居不时，劳役频仍，寒温失所，朝饥暮饱，以致胃气亏乏。解围之后，一旦饱食太过，因胃气亏乏太久，兼以营卫失养，反而不能承受，如果调治失宜，便可促成死亡。根据以上情况，他认为外感病与内伤病必须详细分辨， 外感之邪为风寒之邪，可以伤及筋骨受病；内伤之病为饮食不节，劳役所伤，所伤在于脾胃之气。脾胃之气不足，可以促使无形元气受病。元气主卫护周身，如荣卫失守，皮肤间无阳以滋养，故不堪再受风寒侵袭。疾病之由，表面看类似外感，实际却是内伤脾胃。外感证状：发热恶寒，或寒热并作，口鼻之气壅盛有余，手背热，手心不热、头痛不止，邪气传里则有渴。内伤之证：多燥热，咽膈不通，口鼻之气短促，手心热，手背不热， 时而头痛，食不知味，亦有渴，怠惰嗜卧，四肢沉困。凡此诸种不同证象， 有时只在疑似之间，如果不仔细分辨，则很容易出现误诊。外感伤形，内伤伤气。凡外伤之病，皆属有余之病，主实；内伤之病，皆属不足之病，

主虚。这是两种不同类型的疾病，治则不同。李杲指出：“伤外为有余， 有余者泻之；伤内为不足，不足者补之。汗之、下之、吐之、■之皆泻也。温之、和之、调之、养之皆补也。”“内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。《难经》云：实实虚虚，损不足而益有余， 如此死者，医杀之耳！”因此，内伤外感不容混同。

李杲的内伤学说主要是他在战争时期临床独有心得的总结。他拟定的补中益气汤(黄芪、甘草、人参、当归身、桔皮、升麻、柴胡、白术)和升阳益胃汤(黄芪、半夏、人参、甘草、白芍、防风、羌活、独活、桔皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连)等方，均取甘温除热、温养脾胃、扶养元气为主，为治内伤病的主方，深得后世医家称赞。明王纶《明医杂著》卷一称：“外感法仲景，内伤法东垣”，把内伤学说与张仲景外感学说并论， 可见对李杲内伤之说的重视。李杲曾在战争中著有《内外伤辨惑论》一书， 详细记载了他的认识过程。但是，该书著成后并未立即问世，自序记载， 该书是在壬辰(1232)围城以后 16 年，即 1247 年才发表的。这可能是李杲著成此书后，深恐其学说并不成熟，在以后又经过多年临床反复验证，确信他的学说可以成立，对济世活人确有效果，方始发表。