戴 思 恭

朱 建 平

戴思恭 字原礼，一作元礼，以字行。婺州浦江（今浙江诸暨）人。元泰定元年（1324 年）生；明永乐三年十一月二十一日（1405 年 12 月 12 日）卒。中医学。

戴思恭的祖父戴暄，父亲戴尧，皆以儒学相承，为浦江望族。思恭天资聪敏，幼年习儒，读书必求微言奥义，为文务求切合实用。旁涉星象、堪舆、风鉴之术，尤嗜医书，志在济世活人。当时，邻县义乌朱丹溪医学大行。少年的思恭随父到义乌，拜丹溪为师。丹溪见其颖悟绝伦，“尽以医术授之”。思恭刻苦钻研，深得先生医术之精髓，遂以医鸣世。当时大学士宋濂称其医术之妙，非一时诸人可及。萧山医家楼英亦佩服思恭“才思敏捷，好学能文”，“以兄事之，亦以师礼之也”。

洪武十九年（1386）三月，明太祖朱元璋遣使召思恭诊治，刻日奏功。太祖器重其才，授他为太医院御医。四太子朱棣患瘕、三太子晋王朱遘患末疾，先后经思恭医治而愈。洪武二十五年（1392）七月，太祖欲命他“领太医院事”，他借口年老多病辞去，遂授其阶迪功郎御职医，遇风雨免其朝见。洪武三十一年（1398）太祖患病，隔不多时，出御右顺门，将诊病不当的侍医交付狱司，独抚慰思恭说：“汝仁义人也，毋恐！”同年五月， 太祖病亡，惠帝继位，将诸侍医治罪，独擢思恭为奉政大夫太医院使。永乐初（1403）曾四次以老不仕为由辞归，成祖朱棣赐诰命，乃退居乡里。次年十月，成祖召他，因病未就。永乐三年（1405）四月，派安车接进京师，且免其跪拜，安置官舍中，有特召始进见皇帝。同年十月十五日复辞归。临行时，成祖诏谕：“朕复召汝，汝其来也”，赐金，并派员护送。思恭返归，即祭拜丹溪墓。不久病发而逝。

思恭娶诸暨杨氏为妻，生二子，名戴儒、戴俨，皆先思恭而卒。平生与宋濂、楼英、僧缵西绪等交往甚契。

思恭学有渊源，业有师授。其师朱丹溪先从朱熹四传弟子许谦研习理学，后又师武林（今杭州）罗天益学医，罗天益则学医于荆山浮屠，而荆山浮屠是金代著名医学家刘完素的学生。在丹溪众多的学生中，唯戴氏父子最得其传。思恭还能采摭前代张仲景、张从正、李杲等医家要旨，“触而伸之，类而长之，精研覃思，明体适用”，“以之治疗诸病，往往奇验”。例如，他的从叔仲章，六月患大热，面赤，口谵语，肤发红斑。他医用大承气汤治疗，而热愈盛。他诊脉发现两脉皆浮虚无力，认为不是真热。援引张从正“当解表而勿攻里”之说，用附子干姜人参白术诸药煎煮，冷服， 大汗而愈。又如，苏州某妇产后病惊，身翩翩然如升浮云之上，举目则室庐旋运，不能站稳。他医用补虚法治疗。思恭诊视后，认为是产后瘀血内

积所致。遂用下法，去其积血一斗而愈。如此验案甚多。撰有《证治要诀》、

《证治要诀类方》、《类证用药》（一卷，已佚）、《推求师意》，并校补丹溪先生《金匮钩玄》。其著述多以朱丹溪学术思想为本，参以诸家学说，结合临证实践，寓理论于证治，均有发挥。在理论方面，对丹溪的“阳常有余，阴常不足”论，阐述其所未尽；在杂病的辩证论治方面，对气血痰郁之治亦多阐发。

丹溪撰《金匮钩玄》，重视气血痰郁，善治杂证，且以补阴为宗。后经思恭校补，于元正十八年（1358）刊行，共 3 卷。书中标明“戴云”， 即思恭按语，亦多精确明晰，使内容更为丰富。如“六郁”，戴云：“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣。”然后，分别论述了气、湿、痰、热、血、食郁的症脉，弥补了丹溪所论之不足。书末附有“火岂君相五志俱有论”、“气属阳动作火论”、“血属阴难成易亏论”、“滞下辩论”、“三消之痰燥热胜阴论”、“泄泻从湿治有多法论”6 篇医论，均为思恭所撰。刘完素倡“火热论”、李东垣创“气虚阴火论”、朱丹溪提出“阴虚生火论”，从不同角度探讨“火”的病理。思恭在这些学说的基础上， 提出火之为病，无脏不有的观点。认为人在气交之中，“多动少静”，“凡动皆属火”，火之为病，其害甚大，其变甚速，其势甚彰，其死甚暴。指出大怒则火起于肝，饱则火起于胃，房劳则火起于肾，悲哀动中则火起于肺，心为君主，自焚则死。在丹溪“阳常有余，阴常不足”的理论基础上， 思恭使气血盛衰的病机统于阴阳之变，更突出“气化火，血易亏”的观点， 认为在正常情况下，气可化生万物，变则为火，可以败乱生机。人在气交之中，多动少静，故阳气最易滋长，阴血最易损耗，发展成为“气血盛衰论”，并对后人汪机的“营卫论”有一定影响。

思恭有遗稿失落民间。嘉靖甲午（1534）为祁门（今属安徽）汪机所见，谓“观其中之所语，皆本丹溪先生之意，门人弟子推求其意而发其所未发”，并题名《推求师意》。并由汪氏门人陈桷校刊，编入《汪石山医书八种》。这是一本医论医话集，两卷，分杂病、小儿、妇人三门，共论述了 58 种病证的病因病理、脉证和治法等，附验案若干则。此书传丹溪之学而有思恭自己的发挥。如丹溪对杂病的辨证论治，重在气、血、痰、郁， 其中尤以痰、郁为主，故对于痰证郁证的病因病机和辨证论治，思恭作了详细的推求。如主张“郁病多在中焦”。认为六淫七情，劳役妄动，致脏气有虚实克胜之变。四脏一有不平，则中气不得其和而先郁，更因饮食失节，停积痰饮，寒湿不通而脾胃自受，所以中焦致郁者多。治疗用药主张升降兼用。用苍术一药，强健脾胃，开发水谷之气，取其升散解郁；用香附一药，取其下气最速，降气解郁。二药一升一降，气行而郁散。用抚芎一药，可直达三焦，使生发之气，上至头目，下抵血海，疏通阴阳，为气血之使。如此细推详究，这在历代医著中实不多见。又如，思恭把丹溪“阳

有余阴不足论”单指阳火和阴精的关系发展为泛论气血的盛衰，颇为独到。

《四库全书提要》评《推求师意》说：“震亨（丹溪）以补阴为主，世言直补真水者，实由此开其端。书中议论，大率皆本此意。然俗医不善学震亨者，往往矫枉过直，反致以寒凉杀人。此书独能委曲圆融，俾学者得其意，而不滋流弊，亦可谓有功震亨者矣！”

《证治要诀》12 卷。思恭以朱丹溪学说为本，集《内经》、《难经》、

《伤寒论》直至宋元名医 22 家的学术经验，参以作者自己的心得，论述了

多种内科杂病兼及疮疡、妇科、五官科等病症诊治。书分诸中、诸伤等 12 门，分门列证，先论病因，再述病源，辨证施治。于临证时检阅十分方便。王肯堂《证治准绳》就是仿此而作。书中所载诊治经验，十分宝贵。如卷八载：“三消久而小便不臭反作甜，气在溺桶中滚涌，其病为重”。近人研究表明，糖尿病患者细菌感染复发时，其小便会产生“气尿”，病情加重。可见，如果在古代不进行认真、细致的观察，是不可能发现并详加描述的。书中最早提出寒热发作有期是疟疾的主症，并与类似疾病相区别。另撰《证治要诀类方》4 卷。胡■“序”说，“味其论断，出新意于法度之中；推测病源，著奇见于理趣之极。观其随病加减之妙，不特药之咸精， 抑亦治疗之有据，诚医门之规矩准绳也。”

思恭为人诚实谨慎，且有仁义之心。晋王旧病复发而死，太祖大怒， 要治晋王府诸侍医的罪。思恭在旁从容直谏道：“臣前奉命视王疾，启王曰：‘今即愈，但毒在膏肓，恐复作不可疗也’今果然矣。”说明不是侍医的过错，诸侍医因此得免一死。他“位总医流，名扬四海，有正谊不谋利，明道不计功之心，惟以活人为念”。太祖称其“仁义之人”，辽简王大书“仁义”二字赐他。临终前，他给后辈留下“积善守法”的遗嘱，教育后代要做好事，守国法。