《温热论》

《温热论》作为温病之学术论著，全书词简意深，论析精辟，说理透彻，是中医温病学中一篇具有高度概括、提纲挈领的重要代表作。它对温热病的发生与发展，诊断与治疗，以及预后的顺逆，从原则到具体，提出了一套完整的理法方药，在温病学说中起到了承先启后、继往开来的作用。后世不少医家，深受其影响，至今在中医急症治疗上具有重要指导意义。

其论述的主要内容有下述两方面。

创立卫气营血辩治大法

叶氏将温热病的传变规律归纳为卫、气、营、血四个病期，这是对温病辨证、区分病程阶段的重大贡献。他提出诊治温病“卫之后方言气，营之后方言血”，并确立治疗大法，所谓“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气⋯⋯，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。其卫气营血的具体论治内容可概括如下：

叶氏指出：“温邪上受，首先犯肺。”温邪袭卫，首先见到肺经病证，临床表现发热、微恶寒、头痛、咳嗽、口渴、有汗或无汗、苔薄、脉浮等，治疗当用辛凉轻剂。在此基础上，根据不同的病理，适当调整治法。卫分之邪的传变，大致有两条途径：一则由卫分顺传入气分，一则“逆传心包”，出现高热、昏迷、谵语等证。

温邪，在卫分得不到外解时，则渐次传入气分。其主要症状为壮热、汗出、烦躁、渴饮、脉大，或腹满便结、苔黄、脉沉实；或见身热起伏、缠绵日久、胸痞脘闷、苔腻、脉濡等。叶氏的所谓气分病证，热势最盛，治疗时当须突出清法，兼以护液生津（或加润肠通下之品）、轻清宣泄。而叶氏于湿温滞留三焦；温邪挟湿内停，气机郁滞；湿温所致之阳明腑实证，以及伤寒与湿温如何正确运用下法等内容，均有精辟的分析。

叶氏认为，温邪入营，营分受热，往往隐现斑疹；热扰神明则心神不安，烦躁不宁。若挟痰热，每易昏厥、肢体痉挛；阴液耗灼，则舌色红绛。在治疗方面，如初传营分，而气分之邪未尽，舌质红绛，每兼黄白苔，可用清气透营法；舌纯绛鲜色，为包络受病，宜用醒窍法；如神志昏愦，则须加牛黄丸、至宝丹之类以开其闭。

病邪从营分深陷血分，病情趋于危重，因邪热炎灼，往往逼血妄行而见耗血动血诸证；阴液消涸，引动肝风，以致痉厥谵妄；若热邪与瘀伤宿血相搏，每变为如狂、发狂之证。叶氏指出邪陷血分，当以凉血散血为治疗大法，再根据风动、挟瘀等情况，斟酌相应治疗措施。

察舌、验齿、辨斑疹白■

对温热病的病邪部位、津液存亡、病情轻重以及预后转归等情况，叶氏常通过察舌、验齿等进行辨析。他在这方面的丰富经验，体现了他对温病诊断学方面的独特建树，为后世所重视并沿用。

以察舌苔为例，若舌苔薄白，外感风寒；舌苔薄白而干，邪虽在卫，而肺津已伤；苔白厚而干燥，属胃燥气伤；白苔粘腻，吐出浊厚涎沫，口味甜，为脾瘅病，乃湿热气聚所致；白苔绛底，为湿遏热伏；舌白如粉而滑，舌质紫绛，属湿邪入膜原，主病情凶险。

黄苔不甚厚而滑者，热未伤津，仍可清热透表；苔虽薄黄而干，属邪去而伤津；苔黄而浊，脘腹疼痛者，可用苦泄之法；苔黄而滑，为无形湿热中有虚象；腹胀满疼痛，苔黄如沉香色、灰黄色、老黄色，或中有断纹，

均当用下法治疗。

温邪入营，舌色必绛。初传营分，绛舌中尚兼黄白苔，是气分之邪未尽；舌独中心绛干者，为胃热心营受灼；舌尖绛独干，系心火上炎；纯绛鲜色者，乃包络受病；绛舌中心干者，为心胃火燔，劫灼津液；若烦渴烦热，舌心干，四边色红，中心或黄或白，乃上焦气热烁津。他如湿邪熏蒸、痰邪蒙蔽心包，痰阻舌根、内风掀扰，火邪劫营，热毒乘心，肾阴干涸等病理，其舌诊均有不同的见证，为确立治法提供重要的依据。

至于验齿，叶氏认为在诊察温热病中具有重要意义。他说：“看舌之后，亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。” 对温邪的劫灼阴液，有一定临床诊断价值。因胃、肾二经之血，均上走于齿及龈，故病深动血，结瓣于上，阳血色紫，紫如干漆；阴血色黄，黄如酱瓣。他如胃热甚、心火上炎、风痰阻络、肾热津劫等，牙关或牙齿均有不同的见证。

在温病发展过程中，斑疹常现于胸背和两胁间，点大而在皮肤之上者为斑，或云头隐隐、或琐碎小粒者为疹。前者多属血分，后者多属气分。均为邪气外露之象，宜见而不宜多。色泽方面，大抵红者属胃热，紫者属热极，黑者为胃烂。若色紫而小点，属心包热；点大而紫，为胃中热；黑而光亮，乃热胜毒盛，依法治之尚可救；黑而晦暗，预后不良。在透发斑疹过程中，如神情清爽，为外解里和之征象；如出现神昏，每属正不胜邪，或“内隐为患”，或“胃津内涸”所致。

对于白■的望诊，叶氏亦有独到的临床心得。他认为“白■小粒，如水晶色者”，为湿热伤肺，邪虽出而气液枯，须用甘药补之。如“白如枯骨者多凶，为气液竭也”。这些宝贵经验，倍受后世医家所推崇。

另外，在《温热论》中，叶氏对妇人温病，分胎前、产后、经水适来、适断等疾患，提出了具体证治。清代名医章虚谷高度评价《温热论》，说此书“不独为后学指南，而实补仲景书之残缺，厥功大矣。”（《医门棒喝·叶天士温热论》）