徐 大 椿

傅 芳

徐大椿 又名大业，字灵胎，晚年号洄溪道人。江苏吴江人。清康熙三十二年五月十五日（1693 年 6 月 18 日）生；乾隆三十六年十二月四日

（ 1772 年 1 月 8 日）卒。中医学。

徐大椿家原为有声望的世家大族。祖父名■，康熙年间任翰林检讨， 参加纂修《明史》工作。大椿青年时习儒，为诸生。凡天文地理、音乐武术均有研究。20 岁时从学于周意庭先生，是年通过县试，后因故被革除生员资格。其时他的三弟患痞症，使他有机会与名医讲论医学并研制药物， 后四弟、五弟又相继病故，他的父亲也悲悼成疾，乃发奋研读医书。自《内经》以至元明医家著作，皆广求博采，精心钻研，50 年间，经他批阅之书约千余卷，泛览之书达万余卷，可见其治学之勤。在临床中，治疗效果也好，因而医名鹊起，甚至怪症痼疾，亦多效验，远近慕名前来求治者很多。乾隆二十五年（1760），文华殿大学士蒋文恪患病，高宗召其入都为蒋诊治。徐氏检查后直言蒋氏的病已无药可救，高宗欣赏他的朴诚，欲留他在京工作，经再三恳求，才得返回故里，后隐居于吴山眉泉。乾隆三十六年十月又被召入京，其时徐氏正病卧在床，病稍愈，即由其子徐■陪同前往， 抵京三日后病逝。乃诏赐白金，赠儒林郎职。

徐氏生当康、乾盛世。其时，统治者为控制人们思想，一方面设科举、办学堂、兴八股以宣扬正统儒家思想；另一方面又大兴文字狱，对有碍清统治者之思想、言论严加控制和防范，限制言论、创作、出版的自由，故考据学盛行，此风亦严重影响医学界。徐氏鄙视这种以八股制艺求取功名利禄的道路，在他入学后的一次岁试时，因发泄这种厌恶情绪，而被学史开除。从此他摆脱了科举束缚，专心于医学的研究及古典医著的考证，旁及天文、历算、史地、音乐、武技、水利等。如在雍正二年修浚塘河，以及乾隆二十七年泄太湖下流时，政府曾采用徐氏建议，省工且有成效。

徐大椿治学态度严谨，主张“凡读书议论，必审其所以然之故，⋯⋯ 方不为邪说所误”（《医学源流论·邪说陷溺论》）。针对当时医界受明末温补学派影响，医生崇尚薛己、赵养葵、张景岳等温补说，用补成风， 并有执一二个温补方而通治百病者，因而著《医贯砭》予以评责，虽然不免有矫枉过正之言，但对纠正滥用温补之弊是有益的。他认为学习医学必须从源到流，重视理论学习，提倡先熟读《内经》、《本草经》、《伤寒论》等经典，以明经脉脏腑、药性之理及制方之义，然后博览《千金》、

《外台》以下各书，以取长补短，才不至为后世偏杂驳乱之书所惑。他更提倡在理论上力求“全体明”，于临床主张“精思历试”，重视理论联系

实际，并据此以撰“治人必考其验否论”之篇；他在《医学源流论·诊脉决生死论说》中说：“病名有万，而脉之象不过数十种，⋯⋯何能诊脉而即知何病？此皆推测偶中，以此欺人也。”反映了他实事求是之精神。

在学术上，他提出“五脏之真精”是“元气之分体”，“元气之根本所在”在“命门”之说，阐明了元气与命门、脏腑的关系，他又将元气与生命的关系比喻为薪与火，置薪于火，薪尽火也灭。40 岁以前，人体是元气渐盛；40 岁以后，元气日减，故他治病很注意顾护元气。他说：“若夫有疾病而保全之法何如？盖元气虽自有所在，然实与脏腑相连属者也。⋯⋯ 故人之一身，无处不宜谨护，而药不可轻试也。若夫预防之道，惟上工能虑在病前，不使其势已横而莫救，使元气克全，则自能■邪于外。若邪盛为害，则乘元气未动，与之背城而一决，勿使后事生悔，此神而明之术也”， 可见徐氏采用祛邪安正和补气养正之法来顾护元气，是对扶正法之发挥。徐氏主张识病求因，他在《兰台轨范·序》中强调“欲治病者，必先识病之名；能识病名，而后求其病之所由生，⋯⋯然后考其冶之之法，一病必有主方，一方必有主药”，从而批评了“自宋以还，无非阴阳气血，寒热补泻，诸肤廓笼统之谈”。

在用药方面，徐氏反对机械套用“药物归经”说，认为“以某药为能治某经之病则可，以某药为独治某经则不可；谓某经之病当用某药则可； 谓某药不复入他经则不可”。“不知经络而用药，其失也泛，必无捷效； 执经络而用药，其失也泥，反能致害”，凡此，均切合实用的原则。此外， 他还主张用药宜清淡，治病方法不应单用汤药，反对标新立异，应以针、砭、熨、引、按摩诸法配合，这在临床上有积极意义。

徐氏也是医学史上敢于直言不讳评述古代医家得失的第一人。但徐氏过于尊经崇古，如其说“言必本于圣经，治必遵乎古法”等，在一定程度上限制了他本身学术的发展，也影响了当时医学的发展，他迷信鬼神、占卜等，并且崇信服石说亦为后世所诟评。徐氏所撰医学著作有 7 种：《难经经释》2 卷（1727），《神农本草经百种录》1 卷（1736），《医贯砭》2 卷（1741），《医学源流论》2 卷（1757），《伤寒论类方》1 卷（1759），

《兰台轨范》 8 卷（1764），《慎疾刍言》（又名《医砭》）1 卷（1769）。评注前人的著述则有《外科正宗》、《评叶氏临证指南》；徐氏经治案例， 由后人整理而成的医案著作 1 种，即《洄溪医案》；另有未刊稿本《管见集》。后人辑刊或托名为徐氏撰著的医书如《内经诠释》，《杂病证治》，

《女科医案》等共 16 种。医学丛书则有徐氏医书三种、六种、八种、十六

种等八种（其中包括 1988 年人民卫生出版社出版之《徐大椿医书全集》点

校本）。非医学著作有《乐府传声》、《道德经》等 10 种。其中文学著作

《洄溪道情》颇受读者称誉；而其《时文叹》一篇，揭露八股文的弊端， 亦为世所赞赏。