吴 瑭

王 致 谱

吴瑭 字鞠通。江苏淮阴人。约清乾隆二十三年（1758 年）生于淮阴县；道光十六年（1983 年）卒。医学。

吴鞠通在少年时苦读诗书，希望通过考试中举步入仕途。在他 19 岁时，其父患病，求医诊治无效而死，这件事深深地触动了他的心灵，于是立志学医。几年以后，他的侄儿又身患传染病，遍请当地名医诊治无效， 最后高烧并周身发黄而死。当时他初学医术，深深地感到，要治病救人必须医疗技艺精通，从此更加刻苦学习。其时在江苏一带，苏州叶天士以擅长治疗外感热病而享有盛名，叶氏的学术思想对他影响很大。吴鞠通 26 岁到北京，在参与抄写检校《四库全书》时，有机会广览医籍，其中吴又可的《温疫论》使他深受启发。清乾隆五十八年（1793），北京急性传染病流行。他运用 10 余年临床经验，并且结合医疗实践钻研医学理论，对吴又可、叶天士诸家治疗外感热病经验学有心得，因此在这次瘟疫流行时救治了无数患者，临床疗效较为满意。这时他决心着手撰写一部温病学专著。在此后的 5 年时间里，他参阅历代医学文献，结合自己的实践经验，总结吴又可、叶天士等温病学家的学术思想，建立了以三焦辨证为纲的温病学说体系，在清嘉庆三年（1798）完成他的代表作《温病条辨》，全书 6 卷。

此书刊行问世之后，受到医界重视，曾翻刻 50 余次，传播广泛。吴氏著作还有《医医病书》2 卷（1831）。另有《解产难》、《解儿难》各 1 卷， 附于《温病条辨》之末，亦曾刊印单行本。他的医疗经验经过后人整理辑成《吴鞠通先生医案》5 卷。

吴鞠通《温病条辨》的完成及其学术成就的取得是有其学术背景的。从 17 世纪中叶，即我国明朝末年间，瘟疫流行猖獗。江苏医学家吴又可通过精细的观察指出，瘟疫乃是感染天地间之厉气（也叫戾气），戾气是肉眼不能观察到的一种传染疾病的病原体。此说为温病作为一门专门学问打下了基础。明崇祯十五年（1642）吴又可写成《温疫论》。到了 18 世纪

30 年代，温病学科又进入另一境界，以叶天士为代表的江南一带医学家积累了丰富的治疗温病的经验，形成一个学派。他的治疗方药被江浙医家奉为指南。吴鞠通就生活在孕育温病学说体系的江南之地，自然秉承了叶派的学术体系；同时吴鞠通也吸取前辈临证经验。在临证用药方面，对温病初起，多用轻清的“薄剂”，这一点叶、吴两家风格一脉相承。对外感热病使用薄剂，是吴医（指以苏州为中心的江浙医生）一贯的思想，例如马

■、张璐、周禹载等都善用轻清之剂，均有不少临证心得。吴鞠通的临床治疗经验和用药特色，源于其前辈医家。《温病条辨》书中阐明的以三焦

为纲的温病学理论，是以吴医为核心江南温病学家学术精华的总结，同时， 承继了宋元以降各家对伤寒、温病之论。叶天士在《临证指南》暑病门一个医案中曾说：“仲景伤寒，先分六经；河间温热，■究三焦”，虽然河间书中并无温病与三焦之说，但叶氏之语概括了刘河间之意。直到 14 世纪，我国元末明初时，王履才明确提出温热病和伤寒在症候与治法上都有不同的特点，从此寒、温分立。王履认为伤寒为寒邪直伤三阴，故可用辛热之药；而温热病则邪由内而达外，故禁用温热药。如果误用发汗治之则可发生变症。温热病之邪“自内达外”是王履的创见，治法上主张用寒凉和攻下。到了 17，18 世纪，我国明末至清朝，由于许多传染病如霍乱、鼠疫、猩红热、白喉等流行猖獗，其症凶险，因而温病成为威胁当时人群的主要疾病，与此相应，研究温病治法，攻克温病就成了医学界的首要课题。吴又可《瘟疫论》倡“厉气由口鼻而入”之说，指出温邪入膜原以至胃府； 它有别于伤寒，伤寒是由表而入，所以治法不同。杨栗山（晚年行医于江苏溧水一带）著《寒温条辨》，推崇刘河间、吴又可。喻嘉言（晚年流寓江苏常熟）为温病提出三个纲领（即以“冬伤于寒”，“冬不藏精”以及既伤于寒，又不藏精为例），他以三焦为温病发病的主要部位。喻氏还阐述“秋燥”症，增加了温病学的内容。苏州名医叶天士在前人的基础上大大地丰富了温病治疗经验，并倡“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之说。他提出温邪所侵犯部位是气、血、营、卫，而三焦则为它们的通道。杨栗山明确指出，温病是由口鼻入三焦。清代江苏医家对温病理论不断在实践中总结，以叶天士为首的温病学派其学术思想体系日趋成熟。在此基础上， 吴鞠通吸取众说，进行比较系统地整理。

吴鞠通的学术成就，集中体现在他的代表著作《温病条辨》一书之中。首先，吴鞠通认为：伤寒与温病，有水火之分。寒病之原，原于水；温病之原，原于火。伤寒病之寒邪，是水之气，而膀胱者水之腑，寒邪先伤足太阳膀胱经；温热病之温邪，是火之气，而肺者金之脏，温邪先伤手太阴肺经，这便是伤寒与温病病机的最根本区别。由于吴氏是以这种分辨阴阳水火的理论作为温病学说的主导思想，故采用三焦辨证纲领以别于伤寒六经分证。吴氏所著《湿病条辨》前三卷即按上、中、下三焦立篇目。上焦列治法 58 条，方 48 首；中焦列治法 102 条，方 91 首；下焦列治法 78 条，

方 64 首。他把风温、温热、湿温、温疫、秋燥等病，都分为上、中、下三焦来论述。吴鞠通的三焦辨证纲领是他的学术思想的核心。他认为：上焦为湿病初期症状（类似于呼吸系统病变）；中焦以邪入胃府为中心（类似于消化系统病变）；下焦则以温病后期以及误治产生变症为主（相当于机体抵抗力减退而形成的虚弱症候）。在吴鞠通之前，叶天士提出温邪首先犯肺，逆传心包，而肺、心包属上焦。叶、吴两家学术一脉相承，卫气营血辨证和三焦辨证相辅相成，互为羽翼。吴鞠通概括其学术思想特点而有别于伤寒者，谓“伤寒论六经，由表入里，由浅及深，■横看；本论论三

焦，由上及下，亦由浅入深，■竖看”。六经为横指伤寒系寒邪自横侵袭， 由表入里，而温病于此有别，因而治法殊异。在此，吴鞠通囊括了宋元以降关于寒、温之争，综合了王履、吴又可、杨栗山、喻嘉言、叶天士诸家有关伤寒、湿病治法应予分家的主导思想。吴鞠通的《温病条辨》建立了以三焦辨证为纲的温病学说体系，书中论述精辟，系统而有条理。温病学经历了宋元以降长时间的开拓、探索，经过清代湿病学说诸家的临床实践摸索和研究，积累了丰富的知识；吴鞠通在前人基础上整理总结，完成了温病学说体系的树建。对此，吴氏自己曾作客观的评价：“诸贤如木工钻眼已至九分，瑭特透此一分。”由于吴氏最后作这“一分”的努力，使之圆满贯通，其功劳不可磨灭。《温病条辨》对后世医家如王孟英等有较大影响。从医学发展史的眼光来看，温病学说至此总结出卫气营血与三焦辨证，它所论述的是传染病学总论而已，随着人们对传染病斗争的经验日益丰富，医学将向攻克各个传染病、探索疾病预防治疗方法的方向发展。

吴鞠通对医学的贡献，还表现在他对温病治疗上的树建。后世医家认为，吴氏《温病条辨》为治温病必读之书，中心在于其甘润以救阴液的治法。吴鞠通用加减复脉汤作为甘润存津治法。复脉汤又名炙甘草汤，原是张仲景用以治疗伤于寒邪而心气、阴液俱伤的方剂，吴氏化裁为治疗阴液耗伤的温病，减去原方中辛温阳药，加上和阴之品（如白芍）而成为加减复脉汤这张名方。同时吴氏还有一甲复脉、二甲复脉、三甲复脉汤等一系列方剂，用咸寒甘润之法，治疗湿病而致阴虚不能潜阳，肝风内动，即将发生痉厥等危重病情。吴氏创制的名方银翘散、桑菊饮，广泛应用于临床。查叶天士散存的医案，其中常用豆卷、连翘、银花、桑叶等药，吴鞠通创制上述汤方是在叶氏临床经验的基础上发展的。吴氏指出：对于温热病， “治上焦如羽（象羽毛），非轻不举也”，他和叶天士都善长用轻清“薄剂”治病。

吴氏治学审慎，精益求精，为人谦逊，为医界所重。