陈 实 功

李 经 纬

陈实功 字毓仁，号若虚。东海崇川（江苏南通）人。明嘉靖三十四年（1555 年）生于江苏南通市西门将军巷；崇祯九年（1636 年）卒于故居。中医学、外科学。

陈实功少年时期即开始习医。他随师一面精研医理和道德修养，一面临症实地观察诊断和治疗技术等。在此阶段，他还师事文学家兼医学家李沧溟，李先生关于“医之别内外也，治外较难于治内。何者？内之症或不及外，外之症则必根于其内也”的一席话使他深受启迪，并成为他数十年习医诊疗的座右铭。陈实功对先古名医确论之书，或内或外，均手不释卷， 一一参明，融汇贯通，并力求“印之在心，慧之于目”。他还广泛阅读古今前贤书籍及近时名公新刊医理、词说，以至成为一名既通文学、儒理、哲学，又精医理的外科学者。他在改变过去外科只重技巧不深研医理的落后状况，以及发展外科方面起到重要的作用。

集中反映陈实功学术思想与学术成就的代表作品，是他 40 余年的医术

结晶《外科正宗》。全书 4 卷，现存有 1617 年之首刻本，先后刊刻十余次。

1785 年，经张鹜翼重订析为 12 卷本，名《重订外科正宗》，先后刊刻近

20 次。1860 年，徐灵胎批注之 12 卷本，又得先后刊刻石印者 20 余次。在陈实功之前，中医外科虽也有若干著作流传，但对外科疾病之医理

却研究得比较少。不少外科医生往往仍然偏于技巧而乏医学修养。陈实功正是在这样的学术背景下，吸取前辈关于“外之症则必根于其内”的教导， 在攻读外科疾病诊断、治疗等方面书籍时，特别重视钻研外科疾病的学理。因此，《外科正宗》在许多外科疾病的病因、诊断、治疗方法、医疗技术、医案记录、护理以及其有关科学依据和学理等方面，都明显地超过前人。这是中国外科学史上一部承前启后的重要著作，不仅使明代外科学的发展达到新水平，对明以后外科学的发展也有深远的影响。

陈实功在发展中医外科学方面的贡献十分突出，现分述如下。

他撰著的《外科正宗》，系统论述了外科疾病 150 余条，素有“列证详，论治精”之赞誉。例如现代医学之阑尾炎，中国古代医学家称之为肠痈。他在描述肠痈的三大病因时指出：男子暴急奔走，可引致消化道传送食饮糟粕不能舒利畅达，使浊气、败血壅塞肠道不出而成；妇人患肠痈则多由于产后体虚多卧，多不起坐运动等，以致肠内容物长期停滞而引发； 饥饱劳伤、担负搬运重物、醉饱生冷并进、肠胃道功能减低运化不通以及其他因素，均可引起肠内容物凝滞。陈实功不但能正确地描述诱发阑尾炎的病因，还绘制了肠痈图，确定出肠痈的体表部位。这说明他对外科疾病的认识水平较先辈们有所提高。

骨关节结核在古代是比较多见的，由于发病部位和临床表现证候不

同，医学家们采用的命名也有许多不同，如发于膝关节因其证候酷似鹤膝， 故命名为鹤膝风；以其好发部位而命名者称之为附骨疽；以其发病后坏死骨不断由疮口出者，命名为多骨疽；以形象命名的前臂骨结核为蝼蛄串等等。陈实功认为这类疾病在病因、临床症状和治疗方法上十分相似，虽然在其著作中仍然沿用原来的病名，但在论述和治疗大法上已作了合理的安排。它把鹤膝风（膝关节结核）附于附骨疽（前臂、下腿骨结核）条下， 在治法上以参见、互见的方式，对这些疾病类同的症状、病因、相似的预后、有区别的诊断要领，以及基本一致的治疗用药和方法等进行了有关的论述。他还指出，这类疾病的保守治疗只能“渐渐取效”，“俱不效者， 终成痼疾”。也指明骨关节结核在当时是难治愈的。

在癌肿方面，陈实功论述的癌肿有乳岩（乳腺癌），翻花疮（皮肤癌等）、茧唇（唇癌）。对颈部、鼻咽以及内脏等癌肿转移至颈淋巴等出现的恶液质，陈氏命名为失荣。他对这类恶性肿瘤均作了比较科学的论述。例如，“不痛不痒，渐渐而大”、“溃烂深者如岩穴、凸者若泛莲”，或谓“空似岩穴，边肿若泛莲”，“若菌无苦，无痛，揩损每流鲜血”，“坚硬如石，推之不移，按之不动”，“形容瘦削”等是对癌肿症状及特征体表形态的描述。在论述病因和病因与预后关系时指出，忧郁、心所愿不志以及炙■刺激等因素在发病上的重要意义。他认为失荣症是因先得后失、始富终贫、六欲不随所致，指出：中年以后无夫之妇得此症者“死更尤速”。他的这些见解，使中国医学对癌肿的认识明显提高了一步，一些论述至今还有其科学的价值。必须指出，他虽认为癌肿是不治之症，却还是总结了许多治疗药物和手术方法，并客观地指出，虽不能获全愈，而不夭折速死者，诚缓命药也。

化脓性感染是最为常见的一类外科病症，它包括痈、疽、疖、疗等等。对此，如何正确诊断和确定科学的治疗方法，历来存在着保守与非保守的争论。保守者对待已化脓的感染主张用药助其自溃排脓，反对手术切开。非保守者则主张在用药提高患者抵抗力的同时，手术切开排脓引流。陈实功是后一观点的积极倡导者，他以大量的成功病例，赢得了许多外科学家的赞许。陈实功在痈疽治法总论中明确指出：内有脓而不得排出体外者， 即应手术切开。若有顽肉腐肌，更当用剪刀剪除，并叙述了不同部位应当切开之深浅、大小等等，并认为“此举世自然之良规也”。陈氏关于切开引流的原则、时机和方法是科学的，至今仍有其指导意义。关于处理深部脓腔，他强调背部蜂窝组织炎由于误治或治不得法而成大疮者，在包扎时必须用绢帛 4—5 层压垫，再用绷缚带扎紧，以力求压缩脓腔，促进脓腔愈合，避免形成窦道。陈氏还要求外科病人必须得到良好的护理。例如，局部一定要保温，冬要温床暖室，夏宜几净窗明。他还破除传统习俗，大胆提出“饮食何须戒口”。已往人们均视鱼、肉、蛋、禽之类为“发物”，

认为食用不但对化脓性感染不利，反而会刺激痈、疽等疮疡，使预后更加严重。陈实功主张“但所喜者，便可与之，以接补营养”，这可以视之为外科医疗护理上的一次革新。

陈实功在一般化脓性感染的诊断、治疗、护理方面极少保守思想，他倡导的许多革新和创造，大大提高了痈、疽、疮、疡的治愈率，扩大了传统外科的治疗范围，而且继承发扬了中断失传近千年的外科手术疗法。从某种意义上说，使中医外科学有了现代外科学的雏型。

在鼻息肉手术摘除及有关器械的设计制造方面，陈实功首先论述了鼻痔（即鼻息肉）的形成、症状、发展过程以及一般的治疗原则等，并叙述了初起时的药物治疗方法和方剂（包括内服药和外用药），这一直是一种有效的治疗方法。对长期保守治疗而无明显效果者，陈氏创造了外科手术疗法，即“取鼻痔秘法”。此法是先用茴香草散向鼻腔连吹两次进行局部麻醉，次则用细铜箸（铜筷子）二根，箸头各钻一小孔，用丝线穿孔内， 使两铜箸相连距离五分许，然后以穿丝线一头直入鼻息肉根部，将两箸线绞紧鼻痔根部即向下一拔，其痔自然拔落，再用预先制好的止血药吹入鼻内，伤口出血即止。陈氏所创制的鼻息肉摘除器械和手术方法与现代的手术器械、方法相比较，在原理和基本要求上是完全一致的。

对于刎颈自杀之抢救，陈实功强调：自刎者乃迅速之变，必须尽早抢救，不可迟延。其方法是急用丝线缝合刀口，敷上桃花散止血消炎，用绵纸 4—5 层盖住伤口，并以长绷带缠绕颈部使头能抬起。绷带扎紧后，即令患者仰卧高枕，枕置脑后以促伤口紧合不开为宜。衣、被和房间要温暖， 待呼吸从口鼻通后，即喂以人参粥汤等流质饮食。3 日后换药，再如以上包扎 2 日，以后可用软绢蘸消毒药水洗伤处，换用消炎止痛生肌的药膏，

以药棉薄盖，再用长 4 寸、宽 2 寸的膏药粘贴伤口及其周围健康皮肉处， 再用绷带绢条围缠三转，用线缝绢头使不脱落，每两日换药一次。陈氏指出，他所抢救的十余刎颈者，单纯气管切断者， 40 日即愈；气管与食管均断者，须百日方可痊愈。由此可知，陈实功吻合食管、气管的外科手术已达到很高水平。

下颌关节脱臼的复位手法在唐代已有记述，也取得较好的治疗效果。但是，其手术方法步骤尚较简单。陈实功的整复固定手法已达到与现代基本相当的水平。他认为下颌关节脱臼的病因是“气虚”不能收束关■。整复时令患者平身正坐，医生用两手托住患者下颌，左右两拇指伸入口内， 捺两侧臼齿上，用力端紧下颌骨，并向前下方向捺开下颌关节，然后向脑后送上，脱位之下颌骨即复原位，再用绢条兜下颌于头顶约一小时许，去之即愈。

陈实功记述误吞针、铁、骨刺哽塞咽喉治疗技术虽不是首创，但较前代有所发展，使之更加丰富，仅举两例说明。一法是用乱麻筋一团，揉搓成龙眼大，以线穿系■之，留一线头在外，以热汤浸湿，使麻团柔软，急

吞下咽，顷刻慢慢拉出，其针、铁钉、骨刺等多能刺入麻团中同出。如异物不出，可再吞再拉，以出为止。一法是用乌龙针，即用细铁丝烧软双头， 用黄蜡作丸（龙眼大），裹铁丝头上，外用丝绵裹之，推入咽下，针、铁钉、骨刺等可自然顺势推下进入胃肠，然后服用含纤维多的食物、蔬菜以促其从大便排出。一是从口腔取出，一是推入胃肠从大便排出，虽然还比较原始，但其用心、原理和治愈率等在当时还是高水平的。

陈实功所论述的脱疽，相当于现代医学之血栓闭塞性脉管炎。这种病至今在世界各国都还没有一个理想的治疗方法。中医学在两千年前虽早已有所认识，但也没有较理想的治法。《内经》有“急斩之，不则死”的论断，但未作急斩的方法叙述，截去趾、指、肢的方法实际上失传了。唐代孙思邈也只原则指出：在肉则割，在指则切。从文献看，陈实功是继承前人先进思想，总结出根据病情进行保守治疗或手术截趾（指）方法的主要代表。陈氏通过大量病例总结认为：脱疽多生手足，且以足趾为多，其发病严重者皮犹煮熟红枣，黑气浸漫相传，五趾传遍则上至脚面，疼痛如烫泼火燃。在手术截趾方法和步骤上虽然尚不详尽，但强调要早期手术的原则，确系科学的创见。陈氏的手术方法是用头发十余根，在患趾的近心关节处缠扎十余圈，并渐紧之，勿使毒气攻延良肉。继而用麻药作饼放在坏死趾上，加艾灸至肉枯疮毒死为度。次日，病趾当尽黑，再用利刀寻至病趾与健康关节间缝中，将患趾徐顺取下（即关节离断手术），术毕用止血药敷之，以止伤口流血。术后根据不同情况予以不同的治疗。陈实功有着丰富的截趾手术经验，并作了较长期的预后观察。他指出：如果手术早， 治疗中无并发症，有 30—40％的患者可以治愈。

陈实功治疗外科疑难重症每获奇效，深为乡里、医学界所赞颂。万历进士、主管皇室膳食官员、词作家范凤翼，称赞陈氏医理精良，慷慨仁爱， 在 40 余年医疗生涯中，从不张言■祸病危以伤人心，不以故作高貌傲岸以难人之请，不以夸耀紧急以钩人之贿，不厚求拜谢以殖己之私。陈实功年老时，积生平经验与心得体会，编撰《外科正宗》一书，于万历丁已（1617） 七月成书之时，已是须鬓皆白。官员顾比部等，更嘉其有益于世，各褒以言，冠于其书之首。

陈实功一生，因医术高明，日久随着诊金收入的增加，家境也逐渐富裕，他以其诊金收入投向社会公益活动，例如，用于赈济穷苦病人的柴米油盐，为无依无靠之死者购置薄棺以埋葬，还不惜千金建祠堂以纪念医圣和先代良医。有的巨富、高官往往以重金酬谢他尽心诊治，陈氏每每谢绝。一次，苏州抚军慕天颜（后曾任江苏巡抚）之太夫人，患疽病（搭背）垂危，经陈氏数日治愈，遂以重金酬之，陈氏辞而不受，惟言“通州通济桥年久失修，通行甚难⋯⋯”。慕天颜知陈实功之心意，当即许诺，只数月已叠石成桥矣！更于西门将军巷建报功祠，赠一长匾“医德长存”。用以报陈氏救母不忘之恩德。《通州直■志》载有“通济桥明天启元年（1621），

陈实功易石”。

陈实功一生埋头外科学的钻研，为人恬淡潇洒，意境高雅，十分重视学术和道德修养。他仅留后世的一首题为《山后闲步》诗：“游山不问径， 历险自攀跻。憩足坐危石，探奇走曲溪。鸟声村落外，树影夕阳西。席地兴长啸，烟霞满袖携。”或可视之为陈氏对自己的生动写照。