七、医药学

清代，中国传统的医药学有所发展，这表现在医学理论的研讨，药物、方剂学的进步，温病学派的形成以及临床各科的成就等各方面。

1、医学理论的研讨：清代医家对《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》等医学典籍的注解和阐发方面，作过不少工作。张志聪（字隐庵，浙江钱塘人）的《素问集注》和《灵枢集注》，以“惟以参解经义，不工词藻”①为原则，阐明了为历代医家所忽略或回避的若干疑难问题。徐大椿（一六九三——一七七一年，字灵胎，晚号洄溪老人，江苏吴江人）的《难经经释》是以《内经》的经义解释《难经》，“训诂诠释，则依本文；辨论考证，则本《内经》”②，颇能“逐难发挥，考证详明”③，“深思体认，通贯全经”

④，对《难经》所论及的经络、脏腑等功能多有独到的见解。喻昌（约一五八

五——一六六四年，字嘉言，江西新建、今南昌人）的《尚论篇》，此书是研究张仲景《伤寒论》的著作。首论《伤寒论》大意；次辨王叔和编次，林亿、成无己校注之失；继则以六经各自为篇。纲目分明，条理井然。能“发仲景之精微，补正叔和之遗阙，参以妙悟，得之神解”⑤。柯琴（一六六二—

—一七三五年，字韵伯，号似峰）的《伤寒来苏集》，尤怡（？——一七四九年，字在泾，号拙吾）的《伤寒贯珠集》不仅对仲景理法研求有所心得，而且对临证治疗也有指导意义。此外，尤氏的《金匮要略心典》、《金匮翼》二书，则是攻读《金匮》的著作。前书对《金匮》重加寻绎，就其，“深文奥义”，多有体会；后书为“足补《金匮》之所未备，实能羽翼《金匮》”① 者。清代诸医家之间对古代医学典籍的编纂、整理及对经文的解释等方面，意见不同，争论激烈，但这种辩难的结果却有益于对祖国医学宝库的发掘，并有助于传统医学理论的发展。

2、药物、方剂学的进步：清代，药物学亦有某些发展，特别是新的品种不断出现，故继李时珍《本草纲目》之后，又有赵学敏（约一七一九——一

① 《素向集注·纪略》。

② 《难经经释·凡例》。

③ 周中孚：《郑堂读书记》卷四十一。

④ 《难经经释·凡例》。

⑤ 同上。

① 《中国医学大成总目提要》卷七，内科类。

八○五年，字依吉，号恕轩。浙江钱塘、今杭州人）著《本草纲目拾遗》。

《拾遗》共载药九百二十一种，其中有七百十六种为《纲目》所未收载的新药。在分类方面，增加了“藤”和“花”两部，删去“人”部，并将“金石” 一分为二，共为十八部，较《本草纲目》的分类方法更为合理。此书还对《纲目》的某些错误，作了订正。在赵学敏以后，吴其浚（一七八九——一八四七年，字瀹斋，河南固始人）的《植物名实图考》是一部药用植物学专著。全书共三十八卷，收录植物一千七百十四种，分十二类。每种植物均详记形色、性味、产地、功用，并附插图，重点说明药用价值。对同物异名或异物同名作了考订，还对历代本草中的某些谬误有所匡正，颇具创见。有些医家还编写一些由博返约、切合实用的本草书籍，如汪昂（字讱庵）根据《本草纲目》等著作辑成《本草备要》（后有增订本）一书，载药四百六十余种，附图四百余幅。对每味药品，“既著其功，亦明其过，使人开卷了然”②。后来，吴仪洛（字遵程）又在该书的基础上，编成《本草从新》，载药七百二十种，以扩《本草备要》未尽之旨。

在方剂学方面，清代也有不少新的著作。汪昂的《医方集解》，吴仪洛的《成方切用》，均系选录有效良方，本经按证，以发其微，阐述方剂理论，指导临床实用的著作。汪昂的《汤头歌诀》，陈念祖（字修园）的《时方歌括》，则是便于诵读，有助初学的方剂书籍。蔡烈先的《本草万方针线》，年希尧的《本草纲目类方》，曹绳彦的《万方类编》，都是将《本草纲目》的附方，按病分类编排，以供临证查检参考的方书。赵学敏删订“走方医” 赵柏云医方而编著的《串雅》（内外编）一书，搜集了大量的民间秘方、验方，包括内治、外治等法。这些处方大多具有“贱”（药价贱）、“验”（奏效快）、“便”（得来易）的特点，颇能适合人民群众需要，为整理并保存民间医疗经验作出了可贵的贡献。

3、温病学派的形成：

温病是包括传染性和非传染性等多种热性病的总称。在积累了有关湿病的丰富知识的基础上，在清代医学领域中产生了较有体系的温病辨证论治的理论，形成了温病学派。影响较大的有叶桂、吴瑭、王士雄。

叶桂（一六六七——一七四六年，字天士，江苏吴县人），祖、父两代俱业医。叶氏究心医学，先后从学于十七人。其理论经验，十分丰富。处方不执成见，治病每多奇效，“于疑难证，或就其平日嗜好而得救法；或他医之方，略与变通服法；或竟不与药，而使居处饮食消息之；或于无病时预知其病；或预断数年后，皆验。当时名满天下”①。叶天士的主要成就，是进一步总结了前人的经验，发表《温热论》，为温病学说的发展提供了理论与辨证的基础。

吴瑭（一七三六——一八二○年，字鞠通，江苏淮阴人），为继叶天士后的又一温病学家。其学本于叶氏，“采辑历代名贤著述，去其驳杂，取其精微，间附己意以及考验，合成一书”②，名《温病条辨》。该书首引经文，原温病之始，次详风温、温热等九种温病之治。后附杂说、救逆、病后调治及产后、小儿等篇，层次分明，内容严谨。人评此书说：“其为方也约而精，

② 《本草备要·（初版）自序》。

① 《清史稿》列传二八九《艺术》一。

② 《湿病条辨·自序》。

其为论也闳以肆”③。后来，王士雄（字孟英）又纂辑《温热经纬》，前载《内经》、《伤寒论》中有关湿病的记述为经，后录叶天士等五家著作为纬，并附章楠等注文及自己的见解，使湿病诸家的零散专著汇为一编，采集精当，方便学者，影响亦较大。

4、临床各科的成就：清代的临床各科均有所成就，而且还出现了中医探索人体脏腑部位的著作。

清代不少医家，内外妇儿诸科兼通，编纂刊行了一些综合性医学著作。如张璐的《张氏医通》，乃取历代名家方论，“荟萃折衷，以成是编”④。前十二卷，自中风至婴儿，凡十六门。每病先列《内经》及《金匮》论述，次引诸家之说，最后附以治验医案。后四卷为诸门方论，共九十四门。所论方药主治，虽多本前人，而以己意参定之。沈金鳌所撰《沈氏遵生书》，包括药物、脉象、伤寒、杂病等类，采集各家理法，研审其意旨，参互考订，抒以己见，积数十年而成。对临床经验，每有总结。重视气功疗法为其特点。由吴谦等主编的《医宗金鉴》，共九十卷。包括：《订正伤寒论注》、《订正金匮要略注》、《删补名医方论》及“四诊”、“运气”、“伤寒”、“杂病”、“妇科”、“幼科”、“痘疹”、“种痘”、“外科”、“刺灸”、“眼科”、“正骨”等心法要诀。全书系采取历代各家之说，加以删订而成。对各科之辨证及治疗，叙述系统，内容全面，且有图、有说、有歌诀，使学者既易考求，又便诵习，是一部图文并茂的临证重要参考书籍。人们评论此书“大都理求精当，不尚奇邪；词谢浮华，惟期平易；酌古以准今，芟繁而摘要。古今医学之书，此其集大成矣”①。林珮琴（字云和，号羲桐，江苏丹阳人）的《类证治裁》是以内科为主的著作，对外科、妇科及杂病亦有概要论述，能博采各家之长，取舍颇为审慎，并附有医案，较切实用。值得指出的是王清任（一七六八——一八三一年，字勋臣，河北玉田人）的《医林改错》。他深感了解脏腑情况对医生的重要，说：“著书不明脏腑，岂不是痴人说梦；治病不明脏腑，何异于盲子夜行”②。对古籍中有关生理和病理的论述大胆提出怀疑，为此曾亲至义塚、刑场，观察尸体脏器，还与动物内脏相比较，发现古书所绘脏腑图形与实际多有不符，遂将四十二年的观察所得绘成《亲见改正脏腑图》，连同其他医学论述，一同收载于《医林改错》中。王清任在该书中明确提出“灵机记性不在心在脑”①的观点。此外，他还订正了古人关于脏腑记载的某些错误。他并在《医林改错》中，根据其对气血的理解，就内科之血瘀和其它杂证，创用一些补气活血和逐瘀活血的方剂，具有良好疗效。

在外科学中，成就较大的是王维德（约一六六九——一七四九年，字洪绪，江苏吴县人）的《外科证治全生集》，此书将其家传四代的外科经验公之于众。王氏认为：“痈疽无死证，痈乃阳实，气血热而毒滞；疽乃阴虚，气血寒而毒凝。皆以开腠理为要，治者但当论阴阳虚实”②。其论为前人所未

③ 《温病条辨·朱彬序》。

④ 《郑堂读书记》卷四十三。

① 《郑堂读书记》卷四十三。

② 《医林改错·脏腑记叙》。

① 《医林改错·脑髓说》。

② 《清史稿》列传二八九《艺术》一《王维德》。

发。他还主张“凡治初起以消为贵，以托为畏，尤戒刀针毒药”③。所创“阳和汤”、“犀黄丸”等名方，甚有疗效，为医林所重。后来马培之著《外科传薪集》，对《外科证治全生集》作了补充和发挥，较为实用。高秉钧所著

《疡科心得集》，善于从内科角度来治疗外科疾病，注重辨证，强调因病施治，有其可取之处。

清代对妇科影响较大的是傅山的《傅青主女科》，此书对各种妇科疾病，均有论述。立法以调和气血，培补脾胃为主。于病有定见，于药有专方，实为妇科辨证施治之圭臬。

清代儿科临证经验更加丰富，儿科的综合性著作和麻疹、痘疮、惊风等专著日多。夏鼎（字禹铸）的《幼科铁镜》对儿科各证寒热虚实，辨析甚明。陈复正（字飞霞）的《幼幼集成》“自胎禀护持，迄于甫生稍长，诸凡病因治要，罔不备具于册”④。其论痘科，独有灼见。这两部著作，均对儿科疾病的各种证状及疗法，作了全面的论述。

5、其他方面：由于印刷技术的进步，清代编纂和刊行了大型医学类书和许多丛书。其中《古今图书集成》的《医部全录》共有五百二十卷，辑录从《内经》到清初的医籍一百余种，内容丰富，叙述较为系统，各科证治有论有方，是一部具有较高参考价值的医学文献汇编。

③ 《清史稿》列传二八九《艺术》一《王维德》。

④ 《郑堂读书记》卷四十三。