（六）克山病的治疗原则

  1. 急性克山病

  1. 使患者安静，减轻心脏负担，为此，可采取对患者保暖、防寒，给予镇静剂（冬眠灵、安定）等措施。

  2. 改善心肌及全身代谢状况，主要措施是吸氧、静注大剂量维生素 C，注射 GIK 极化液（葡萄糖、胰岛素、氯化钾液）和纠正酸中毒等措施。静注大剂量维生素 C，能迅速纠正心肌缺血缺氧状态，恢复心肌功能，防止坏死病灶的扩展，是治疗本病的重要措施。其用法是：对急性克山病心源性休克，首次用 10％维生素 C5～10g 单独静注，也可与 50％葡萄糖液 20ml 合并后静注。2～4 小时后，视病情变化重复应用 1～2 次。第一日用量可达 30g， 休克缓解后每日注射 3～5g。对休克严重或伴有心力衰竭者也可向股动脉内直接注射。这种疗法，除少数病例注射时局部痛疼外，无其他副作用。

  3. 扩张血容量，改善血管活性，可以注射 10～20％葡萄糖液，GIK 极化液、生理盐水和多巴胺、去甲肾上腺素、恢压敏等药物。一般应使患者收缩压维持在 90mm 汞柱，舒张压维持在 50～60mm 汞柱。

  4. 控制急性心力衰竭，调节心律失常，此时要快速地洋地黄化并给予皮质激素类药物。对心律失常，过缓性心律，可选用阿托品、麻黄素等药物。对过速性心律可选用利多卡因、普鲁卡因胺、苯妥英纳等药物。

  5. 应严格地守护治疗，防止病情的多变和突变，病情好转后也不能过早停药以防止形成慢性克山病患者。

中医中药方面，应辩证施治，在不同程度休克时可并用生脉散、独参汤、参附汤等。

  1. 亚急性克山病

多见于小儿，主要表现为急性全心功能衰竭。治疗要点在于迅速纠正全心衰竭的同时，控制尚未修复的进行性心肌损害，具体措施与治疗急性克山病患者相似。但为了防止转为慢性患者，在心力衰竭纠正后，即使心脏大小已接近正常，仍需长期地服用强心甙 2～3 个月以上。并加强生活管理，预防多发病，治疗合并症，防止体力活动过多。

  1. 慢性克山病

慢性克山病的治疗主要是纠正慢性充血性心力衰竭和各种心律失常。除去一般治疗（严格生活管理、控制食盐、避免感染、过劳）和长期使用强心

甙药物外，也可试用国产冰凉花或玲兰制剂。冰凉花饱和量在 5～6 岁小儿为1.0～1.5 单位，静脉注射，在 24 小时内达饱和量，次日改口服片剂。玲兰毒甙饱和量为 0.2～0.3mg，每次 0.lmg 加入 20～40ml 葡萄糖液中静注，每日 2～3 次，达饱和量后改用维持量 0.05～0.lmg，每日一次。

中药：脾阴虚衰型可用人参归脾汤；肝肾阴虚型可用补心丹；心气亏损型，可用生脉散或加减真武汤。

  1. 潜在型克山病

这类患者病情轻，症状时有时无，一般应进行适当的对症治疗与生活指导。要积极预防和治疗并发症，防止和消除使病情加重的各种诱因，注意劳逸结合，减轻心脏负担，生育期妇女要加强避孕。小儿要加强生活管理，避免较累的体力活动。

全国有克山病流行的 15 个省、自治区，在 1984 年病情均处于稳定状态。

与 1983 年同期相比，各型克山病病人的发病和死亡数字均下降，急型和亚急型克山病的发病和死亡人数分别减少了 38.4％和 30.1％，潜在型和慢性克山病现症病人首次降至 10 万以下（92301 人）；东北、华北和西北病区的病情已连续 14 年无反复，有急型病人发病的县数由 1982 年的 10∶3.38 进一步降至 10∶2.89；又有 20 个病区县达到了基本控制克山病的指标要求，使基本控制克山病的病区县数达到 95 个，占北方病区总县数的 45.8％。由于应用亚硒酸钠预防急型和亚急型克山病发病的效果进一步得到证实和肯定，接受硒预防的病区人数大幅度增加。目前，全国口服硒盐、亚硒酸钠片剂和吃硒粮的病区人口数已达 1544 万多人。

我国在克山病防治研究工作上所取得的成果，引起了国际学术界的高度重视。1984 年 5 月 28 日至 6 月 1 日，第三届国际“硒在生物学与医学中的

作用”专题讨论会于北京召开，来自 17 个国家的 225 名科学家参加了这次会

议，其中中国学者 99 人。会议期间，我国的医学、地理、农学、生物物理和

生物化学等方面的科学家，就硒与克山病的关系等问题，作了 20 篇论文报告，博得与会专家的普遍赞许。会议结束时，国际生物无机化学家协会主席施罗兹尔主持了发奖仪式，专程从美国赶来的已故著名微量元素科学家克劳斯·施瓦茨教授的夫人，把 1984 年度的“施瓦茨奖”证书和奖章，授予在“硒与克山病关系”的研究上做出卓越成绩的中国科学家——中国医学科学院克山病科研小分队和西安医学院克山病研究室，这是“施瓦茨奖”第一次被中国人所获得。

为了进一步控制我国西南病区小儿克山病的发病率，提高治愈率和降低病死率，摸索出对亚急型克山病的早期诊断指标和更为有效的防治办法，探寻克山病的致病因子及阐明克山病的病变本质和生化代谢特点。中共中央地方病防治领导小组和卫生部于 1984 年初，批准组建了云南楚雄克山病综合考察队。将对克山病的防治进行深入研究。