（三）克山病的类型与症状

根据发病的缓急、病史和循环功能状况，克山病又可分为急性、亚急性、慢性和潜在型四种。克山病的临床表现主要以心肌损害程度、循环功能状态和机体的反应情况而定。

急性克山病

急性克山病发病急骤，变化迅速，可在各种加重心脏负荷的诱因作用下发作。主要临床表现是急性循环衰竭。心肌收缩力减弱，心排血量不足，脑、

心以及各脏器呈现贫血、缺氧，所以患者多表现头晕、目眩、恶心、呕吐、腹痛（小儿多见）等症状。有些患者还有四肢发凉、小腿痛、心悸、气短、口渴、烦躁等症状。个别患者可突然晕厥、抽搐、发绀、四肢厥冷，这是急性心原性脑缺血综合症的表现。

患者面色灰暗、唇灰白微绀、皮肤无光泽、周身出冷汗、四肢凉、体温下降、脉搏细弱、呼吸浅表、血压显著下降、心尖搏动微弱、心音减低、心律失常并有易变、多变和突变的特点。

亚急性克山病

发病及病情进展较急性稍缓，绝大多数为小儿患者。临床主要表现也是急性全心功能衰竭，但因儿童表达能力所限，早期症状多不易发觉。部分患儿以腹痛、食欲不振、恶心、呕吐等症状发病，但大部分儿童在发生充血性心力衰竭之前（数日至十数日）即有精神萎靡、嗜睡、哭闹和上呼吸道感染症状。比较常见的症状是：咳嗽、气喘、腹胀、腹泄、恶心、呕吐、浮肿和少尿等全心衰竭及循环衰竭的表现。

患者面色灰暗、口唇发绀、四肢发凉、呼吸急促、脉搏频而细、血压降低、心界扩大、心音减弱、第一心音低沉无力、心律加快，可达每分钟 130～ 180 次，呈钟摆律或舒张期奔马律，双肺有较多的湿性罗音，肝脏呈中度肿大，质软有压痛，颈静脉怒张，肝颈静脉回流呈阳性，全身轻度浮肿。

慢性克山病

大部分由潜在型患者发展而成，也有一部分因急性或亚急性患者治疗不彻底所致。临床经过相当缓慢，主要表现是慢性充血性心力衰竭。患者常有头痛、头晕、上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐等症状。在劳动之后，常有心悸、气促、呼吸困难、咳大量泡沫痰，常有下肢、颜面以及全身浮肿。

患者呈慢性病容，两颊暗红、唇紫绀、血压微低、脉稍细弱、颈静脉怒张。轻症患者仅有下肢浮肿，晨轻、晚重。重症患者全身浮肿，甚至可有胸水、腹水及心包积液、心尖搏动明显、心界扩大、第一心音减弱、心尖部及心前区有杂音、心律失常、肝脏肿大、有压痛、肝颈静脉回流呈阳性，少数患者可有脾脏肿大。

潜在型克山病

潜在型克山病是指虽有心肌病变，但病变轻微，范围狭小，心脏功能尚好的患者。在克山病患者中，这一型占绝大多数。大部分这类患者是健康人受致病因素的作用发展而成，而一小部分是由于急性克山病好转而来。一般多无明显的自觉症状，或时有、时无、时轻、时重，所以多数患者能照常参加劳动。常见的症状有周身无力、头昏头晕、胸闷气短和腹部不适等，但于休息后即可消失。

可见心尖搏动减弱，心浊音界尤其是左下界轻度扩大。部分病人可出现全心音减弱，在心尖部第一音尤为明显。还可能有第一心音或第二心音分裂。在心尖部或心前区可听到收缩期杂音。有各种类型心律失常，而以室性过早搏动较多。部分患者血压稍降低，脉压减小，脉搏细弱。

克山病常并发其他疾病，致使病情加重。血管栓塞是其重要并发症，多见于慢性克山病患者，有脑栓塞、肺栓塞、脾栓塞、肾栓塞及下肢动脉栓塞等。慢性克山病患者有时还夹杂有肺原性心脏病及慢性肝炎。急性、亚急性克山病患者，尤其是小儿，常夹杂有上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎、蛔虫症等。