（二）环境与白血病

白血病是威胁人类，尤其是青少年健康与生命的恶性肿瘤之一，也是我国常见的癌瘤之一。根据国际癌症研究机构（IARC，1982）统计，世界 105 个国家和地区白血病男性平均发病率为 7.40/10 万，占全部恶性肿瘤的 2.93

％，居男性所有恶性肿瘤的第九位。我国白血病粗死亡率为 2.53/10 万（男性 2.80/10 万，女性 2.25/10 万），中国调整死亡率为 2.52/10 万（男性2.78/10 万，女性 2.23/10 万），世界调整死亡率为 2.59/10 万（男性 2.87/10 万，女性 2.30/10 万）。全国白血病在所有恶性肿瘤死亡中居第七位（男性居第六位，女性居第八位）。与世界其他国家比较，我国白血病死亡率处于较低水平。

白血病的地理分布

根据国际癌症研究机构的研究，世界 105 个国家和地区白血病的最高年发病率（男性）是加拿大的萨克其（20.9/10 万），其次是瑞士的罗纳弟尔

（15.5/10 万），最低的是塞内加尔的达喀尔（0.7/10 万）。我国白血病调整死亡率高于全国平均水平的有 15 个省市自治区，其中以浙江为最高

（3.98/10 万），其次为江苏（3.75/10 万）、福建（3.42/10 万）、上海（3.37/10 万）、安徽（3.08/10 万）北京（3.06/10 万）、河北（3.02/10 万）、天津

（2.79/10 万）等，即在华东、华北一带省市的死亡率较高。最低死亡率的是甘肃（0.84/10 万），浙江为甘肃的 4.7 倍（表 4-17）。

根据我国白血病流行病学调查，未发现有特殊高发地区，但发现年发病率有上升趋势。如上海市区 1975 年的各种类型白血病的世界标化率，男性为4.4/10 万，女性为 3.9/10 万，到 1978～1982 年时，发现男性已达 5.9/10 万，女性为 4.7/10 万。广州市区 1964 年白血病标化死亡率，男性为 1.89/10 万，女性为 2.88/10 万，到 1984 年时，男性上升为 4.39/10 万，女性为2.57/10 万。这可能与医疗条件不断改善，诊断水平不断提高，以及人群接触电离辐射及化学物质的机会增多等有关。

白血病的人群分布

根据我国白血病性别年龄组死亡率曲线研究，在 1～4 岁组有一个小高峰，10～14 岁组死亡率最低，15 岁后慢慢上升。白血病死亡主要集中于 35 岁以前的青少年，占白血病总死亡的 67.01％，54 岁以前占白血病总死亡的87.41％。白血病死亡率在各年龄组段恶性肿瘤死亡中所占构成百分比，0～

14 岁占 52.9％，为第一位，在以后各年龄组段中所占构成百分比明显减少。湖南省白血病的发病年龄，29 岁以下者占总数的 66.03％；武汉地区该年龄组的发病者，占白血病总数的 67.18％。可见白血病是严重危害青少年的疾病之一。

据武汉地区成人 765 例白血病职业分类统计，农民占 39.2％，工人 21.2

％，干部 17.l％，学生 12.4％，士兵 2.5％，其他占 7.6％。性比例为 1.25： 1，男性稍多于女性。

我国部分少数民族白血病调整死亡率以朝鲜族为最高（2.94/10 万），为全国平均水平的 1.16 倍。苗族与藏族最低，同为 0.09/10 万。白血病死亡率的城市和农村差别显著，城市调整死亡率为 3.11/10 万，农村为 2.66/10 万。

白血病的流行因素及其防治

电离辐射因素

研究证明电离辐射是导致白血病的重要因素之一。通常是由于医疗上放

射性核素的应用、

表 4－17 中国各省市自治区白血病死亡率、占恶性肿瘤的百分比及分类位次

省市自治区	男女合计	男
	调整死亡率	占恶性肿瘤％	截缩死亡率	占分类位次	调整死亡率	占恶性肿瘤％	截缩死亡率	占分类位次
全国	2.52	3.77	2.87	7	2.78	3.48	3.14	6
浙江	3.98	4.71	4.86	7	4.43	4.20	5.44	6
江苏	3.75	3.69	5.01	7	4.10	3.20	5.51	6
福建	3.42	3.78	3.73	7	3.71	3.42	3.67	7
上海	3.37	3.41	4.74	6	3.69	2.77	5.29	6
安徽	3.08	3.41	3.47	7	3.48	3.96	3.90	6
北京	3.06	4.84	3.88	7	3.33	4.54	4.06	6
河北	3.02	4.13	3.43	7	3.25	3.68	3.57	6
吉林	2.96	4.19	2.91	7	3.12	3.75	2.88	6
辽宁	2.88	4.32	3.32	7	3.18	4.02	3.53	6
湖南	2.85	5.82	3.06	8	3.11	6.16	3.44	7
天津	2.79	4.36	3.15	6	3.01	4.20	3.49	6
江西	2.67	5.09	2.58	6	3.03	5.13	2.94	7
山西	2.65	3.08	2.83	6	2.71	2.88	2.78	6
河南	2.59	3.26	3.09	6	2.89	2.99	3.33	6
内蒙古	2.53	3.91	2.99	6	2.65	3.88	2.93	6
宁夏	2.47	2.77	2.21	6	2.72	2.54	2.54	6
广东	2.33	4.95	2.51	8	2.66	4.31	2.84	7
湖北	2.32	3.68	2.52	7	2.62	3.65	2.73	6
陕西	2.20	2.96	2.51	7	2.32	2.77	2.55	6
黑龙江	2.15	3.93	2.20	7	2.39	3.66	2.17	6
山东	2.05	3.48	2.22	7	2.33	2.70	2.62	6
新疆	1.90	3.18	2.15	7	2.03	3.19	2.35	6
四川	1.90	3.50	1.76	7	2.17	3.43	2.05	7
青海	1.29	1.72	1.54	7	1.72	1.88	1.96	6
贵州	1.27	4.25	1.21	8	1.39	4.24	1.33	7
云南	1.26	4.25	1.37	7	1.39	4.29	1.52	6
广西	1.03	2.54	1.07	7	1.17	2.15	1.17	7
西藏	0.87	1.55	0.74	7	1.07	1.71	1.25	6
甘肃	0.84	1.37	0.91	8	0.98	1.41	1.11	6

职业性接触和事故性接触（如核电站泄漏事故等）有可能引起白血病。由于长期使用大剂量放射性治疗，每次接受量为 30～50 拉德，其白血病发病率比对照组高 1 倍；发病的潜伏期为 5～7 年，并发现其发病率高低与 X 线照射剂量成正比。1945 年日本广岛和长崎的原子弹爆炸后，经调查发现距离（即照射量）与白血病发病率之间有密切关系。距原子弹爆炸中心 1 公里内者，发病率增加 l00 倍，离中心 1～1.5 公里者，发病率增加 25 倍，离中心 1.5～ 2 公里者，增加 2.6 倍。

化学物质与药物因素

化学物质中苯及其衍生物的毒性作用，可造成骨髓抑制而发生白血病。工种以喷漆、橡胶、石油、制鞋及与三硝基甲苯接触的工人为多。已有证据表明，接受化学治疗（特别是烷化剂）的何杰金氏淋巴瘤病人，急性白血病发病率增加。又有报告认为，使用氯霉素、保太松、抗癌药物、有机农药和砷制剂等，可诱发白血病。为此，减少或避免电离辐射，少接触苯及其衍生

物，合理使用药物是防治白血病产生的有效措施。