二、心血管病的疾病地理

（一）心脏病的地理分布

从图8－1 和表8-1 中可以明显地看出我国心脏病的地理分布具有明显的区域差异，我国全国平均心脏病调整死亡率为 106.98/10 万，其中男性为105.94/10 万，女性为 108.75/10 万。高于平均死亡率有 14 省、市、自治区， 即北京、天津、河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、陕西、宁夏、青海、四川、云南、西藏等，其中以吉林省为最高，男性心脏病调整死亡率高达 153.63/10 万，女性更高达 187.63/10 万。平均调整死亡率为 169.31/10 万，而心脏病死亡率最低的为广东省，男性调整死亡率仅为 31.44/10 万，女性为 43.23/10 万，平均调整死亡率仅为 32.91/10 万，为全国平均调整死亡率的 1/3，为吉林省的 1/5。上海市男性心脏病调整死亡率为 80.90/10 万， 女性为 57.72/10 万，平均为 67.57/10 万；而北京市男性心脏病调整死亡率为 129.58/10 万，女性为 130.50/10 万，平均为 129.43/10 万。几乎高出上海市的一倍。这种

图 8-1 中国心脏病死亡分布图(男) 表 8－1 中国各省、市、自治区心脏病死亡率

心脏病死亡率的南北地区差异的原因尚在研究中，但气温的变化可能是产生这种差异的重要原因之一。

冠心病在欧美各国的发生率较高，在美国每年约有 50 万人死于冠心病， 占人口死亡数 1/3～1/2。在我国，冠心病也有增高趋势。

根据上海市、广东省等部分医院成人病例的分析，从 50 年代到 70 年代，

除心脏病患者的例数及其在内科住院病例中所占比例不断增多外，各种心脏病的病因构成比也有明显改变：50 年代，风湿性心脏病、高血压性心脏病与梅毒性心脏病依次居前三位；而到了 70 年代，有些地区冠状动脉性心脏病（冠心病）已上升为住院心脏病患者构成比例中的首位。原因不明的心律失常和心肌病逐年增多，高血压性心脏病减少，梅毒性心脏病基本绝迹。

我国冠心病的地理分布状况基本上与全国心脏病的分布状况相一致，即北方高于南方，城市高于农村。全国冠心病的调整死亡率为 8.36/10 万（男9.33/10 万，女 7.47/10 万）。其中高于全国平均死亡率的有北京、天津、河北、山西、辽宁、吉林、黑龙江、陕西、宁夏、河南、西藏等省、市、自治区（表 8－2）。最低死亡率的省份也为广东省，平均调整死亡率仅 0.84/10 万，几乎为全国平均死亡率的 1/10，为北京市的 1/34。这种南北悬殊的地区差异是十分值得重视并需深入研究的。冠心病的年龄组死亡统计（表 8－3） 则与心脏病的情况不完全一样，基本上在 10 岁以后才产生，并随着年龄的增长而递增，55 岁以后几乎是成倍增加。男、女性冠心病的死亡情况基本上是男性高于女性。

表 8－2 中国各省、市、自治区冠状动脉性心脏病死亡率

急性心肌梗塞是冠心病的一种主要类型，因其起病急骤和较高的病死率以及致残率而对患者健康造成极大的威胁。在心肌梗塞的发病者中，高血压患者发病的危险性是正常血压者的 5.5 倍，吸烟者发生冠心病的危险性是不吸烟的 3.6 倍。根据统计，约 1/3～2/3 的急性心肌梗塞病例有促发因素可查， 其中以体力活动、精神紧张、情绪激动为最常见。其他促发因素则为高脂、饱餐与饮酒。

表 8－3 中国冠状动脉性心脏病年龄组死亡统计

死亡率（ 1/105 ） %

急性心肌梗塞患者，疼痛是最常见和最早出现的症状，约 70％的病人有疼痛，严重的心绞痛常在胸骨后或左胸前呈绞榨样、窒息样、紧缩样疼痛。疼痛持续时间多在 1～2 小时，甚至几天之久。心力衰竭、心原性休克和心律失常是急性心肌梗塞病人的三大主要并发病。

据 1992 年6 月公布的上海地区3983 例心肌梗塞病例中，平均年龄为65.5 岁，其中男性平均为 64.1 岁，女性平均为 69.4 岁，均高于美国和北京、天津及广东地区同期报告的发病年龄。高龄发病也导致了上海地区的急性心肌梗塞病死率高达 24.44％。另外值得注意是老年组（60 岁）女性患者的病死率较同龄男性患者高。这可能与女性激素对冠心病有保护作用，而在绝经期后失去了这方面的作用，可能导致病情加重。这在国外也有类似的报道。