三、现代医学地理的发展特点和趋势

（一）现代医学地理发展的特点

近 30 余年来，可以说是医学地理迅速蓬勃发展的时期。无论是中国，还是世界各国医学地理的发展具有以下四个特点：

首先，医学地理在许多国家中不断发展壮大，除原来发展比较好的传统国家：德、英、美、法之外，前苏联、澳、日、加等国的医学地理也很活跃。以加拿大为例，在 1970 年前，只有很少一、二篇个人性质的医学地理文章，

既没有承担任务性的研究，也没有有关的教学课程。在 70 年代中期以后，不仅医学地理研究和制图迅速发展起来，而且大学中也设立了医学地理课程， 其内容见表 2－1。当然，这些课程设置虽并不能反映医学地理所涉及的全部内容，但它却标志了加拿大等国医学地理发展取得了显著进展。东欧的匈、

保、捷等国在医学地理方面也有了很大发展，国际医学地理杂志（Geogrphia Medica）就是在匈牙利地理学会医学地理分会主持下，由国家卫生研究所在布达佩斯出版。第三世界国家中值得一提的是印度。我国在地方病医学地理研究方面所取得的发展和成就也是显著而富有特色的。总之，20 余年来，医学地理研究已经结束了只为少数国家所掌握和利用的状况，并在越来越多的国家中发展壮大。这一方面与新出现的环境、人口等问题有关，另一方面与医学地理在生产建设、卫生保健计划和环境评价等实践中显示出其明显的实用价值有关。

其次，在医学地理概念上有新的发展。早期的研究着重点在人类各种疾病分布类型的特征及其与地理环境的关系上。而新近的发展，认为医学地理不仅应涉及疾病，同样也应研究健康，因而明确提出在医学地理中发展健康地理（geography health）方向。1976 年在莫斯科举行的 23 届国际地理学大会上决定设立健康地理工作组（ Working Group on the Geographyif Health）。工作组的目的是：促进医学地理的发展。概括出需要解决的问题和从事被选择人群及其环境关系的评价。该工作组 1976～1980 届主席恰克林认为只有深刻地了解健康的机理，才有评价不同疾病空间模型的基础。如今， 国际地理协会医学地理专业委员会已改为“健康、环境与发展委员会”。研究范围更为广泛。现在医学地理学方面所进行的研究，是从生态学的观点， 从区域发展（特别是新经济开发区）和人类健康的预防医学观点来考虑的。因此，我们认为这一概念的新发展是富有积极进取意义的，将对医学地理的发展和实用价值发挥新的影响。

第三，研究重点的转移和新研究领域的扩延是现代医学地理新发展的最重要特点之一。前已述及，早年医学地理多注重传染性疾病和地理环境的物理生物因子。因此，伤寒、霍乱、

表 2－1 加拿大约克大学医学地理课程设置

预编阶段

保健(Healthcano)

区域系统

疾病地理

病原体的关系

营养

疾病和营养

毕

医学地理

业

概念、资料和方法的调查

阶

段

布鲁氏杆菌病、猩红热、鼠疫、白喉、回归热、脊髓灰质炎、天花、登革热、恐水病、疟疾、黄热病、昏睡病、血吸虫病等等常成为医学地理所研究的对象。随着生产和科学的发展以及卫生水平的提高，生物病因的传染性疾病在许多国家和地区得到了控制，甚至接近于灭迹。相反地，一些非传染病、慢性病、癌症、心血管病、变态反应、遗传病、精神和中枢神经系统病等却成为威胁发达国家、城市地区和某些特定地域人群健康和生命的主要病害。所以，各国医学地理学研究重点已趋于研究这些疾病。相应地，对于环境化学因子的影响的研究必将成为医学地理的重要课题。在国际地理学大会23 届（1976）和 24 届（1980）之间，国际医学地理杂志所刊载的文章就明

显地反映了这种趋势，因为文章主要属于非传染病地理和环境健康效应等问题的。此外，出现的另一个倾向是所谓“保健地理”，它主要研究健康服务机构设施（包括医药机构、人员编制、床位、医疗设备等等）的合理空间配置。虽然这也是早年医学地理所涉及的领域，但多属于消极的医学地理论述。60 年代以来，这一领域的研究一方面与卫生保健计划相结合，同时又引进定量的研究方法，因而在北美的年青医学地理学者中形成一股强大的保健地理潮流，英国也受其影响。美国学者浦尔（G.F.Pyle）在 1971 年出版的《芝加

哥的心脏病、癌症和中风——对 1980 卫生设施计划的地理学分析》，在某种意义上反映了这一趋势。除上述研究重点发生变化之外，研究领域也有新的扩延。例如：环境污染所造成的健康危害很自然地成为医学地理研究的新领域：其中重金属、农药、有害气体对水、土、气、生物、食物污染所致的健康危害为医学地理所普遍关注，但还未成为它的主要研究问题。对近年来医学地理研究内容所发生的变化。英人利尔蒙斯做过一些有限的文献统计，尽管不完全，但也能看出近来医学地理所发生的变化和发展趋向。这里将统计列于表 2－2，供参考。从表 2－2 可以看到，在西方国家医学地理的兴趣主要在变性病、保健、营养和环境四方面。就前苏联而言，主要工作在疾病地理和研究方法方面（包括制图），但 60 年代和 70 年代后期比较，其兴趣也

有趋于非传染病的倾向，即 70 年代后期传染病课题的比例显著下降，非传染病课题的比例却有显著的增长。而医学制图方面仍保持相当的比例，并略有增长。

第四，区域综合医学地理成为医学地理不可缺少的一个重要组成部分。因为一个地区或一种环境条件下疾病的发生和发展，以及健康状态的发展趋向，总是在环境各因子联合作用下出现的，因此，为了保持健康或预防疾病的目的，可以通过调整某些环境因子状态来达到（有时甚至调整不是直接的致病因子也能达到）。在前苏联所进行的研究具有这方面的代表性，它们

表 2－2 利尔蒙斯关于医学地理文献比例的统计

主要是为新经济区开发提供关于医学地理问题的预测，以保证新经济开发区人群的健康和幸福。其特点是全面评价环境在保证人类健康这一重要问题上的作用。国际地理学会健康、环境与发展委员会正计划进一步推广依据影响健康的因素而进行的区划方法。这样的区划将为个人或社团的公共卫生目的以及预防非传染病的措施服务。

医学地理制图仍然是揭露疾病地理分布规律和流行规律，以及疾病与环境关系（包括病因关系）的重要手段和表现方式。在制图方法、技术、数据处理、表现方式已有很大进步。由于资料的不断积累，使制图范围向两极发展，一是全球性的图，如英人豪在《世界人类疾病地理》一书中的许多小比例尺插图。一是地区性的大比例尺图，如日本关于癌症和心血管病的小范围地图。两者均有利于揭示疾病与环境因子的关系。