七、环境与其它几种癌症

（一）环境与大肠癌

大肠癌是威胁人类健康与生命的严重恶性肿瘤之一，也是我国常见的癌瘤之一。我国大肠癌的粗死亡率为 4.01/10 万（男性 4.35/10 万，女性3.65/10 万），中国调整死亡率为 3.54/10 万（男性 4.08/10 万，女性 3.03/10

万），世界调整死亡率为 5.49/10 万（男性 6.35/10 万，女性 4.75/10 万）。全国大肠癌在全部恶性肿瘤死亡中占 5.29％（男性占 5.09％，女性占 5.58

％），大肠癌死亡率性比例为 1.35：1，男性高于女性。我国大肠癌在所有恶性肿瘤死亡中居第六位（男性居第五位，女性居第六位）。与世界其他国家比较，我国大肠癌死亡率处于较低水平。

1. 大肠癌的地理分布

根据国际癌症研究机构（IARC，1982）资料，世界 105 个国家和地区中， 大肠癌年发病率最高的是美国康乃狄克（32.3/10 万）和纽约州（31.4/10 万），最低的是塞内加尔的达喀尔（0.6/10 万）。亚洲以新加坡为最高

（16.44/10 万），日本（9.62/10 万）、中国（5.49/10 万）属于较低水平的国家。

我国大肠癌死亡率的地理分布，各省市自治区之间存在明显差别。东南沿海一带的上海（6.21/10 万）、浙江（6.02/10 万）、福建（4.82/10 万）、江苏（4.51/10 万）以及内蒙古、山西、安徽死亡率较高，而广西（1.74/10 万）、西藏（1.68/10 万）、甘肃、云南和贵州等省市自治区的死亡率较低

（表 4－16）。

1. 大肠癌的人群分布

我国大肠癌性别年龄组死亡专率是随年龄增长而增加，其中 15～24 岁之间死亡率增长幅度最大，而 35 岁以上死者占全部死者的 93.35％，60 岁以上死者占全部死者 56.52％，平均死亡年龄为 60.08 岁（男性 59.29 岁，女性

61.05 岁）。

我国部分少数民族大肠癌死亡率，以蒙古族为最高（4.03/10 万），高于全国水平（3.54/10 万），依次为回族（3.21/10 万）、哈萨克族（3.15/10 万）；苗族（2.06/10 万）和彝族（2.04/10 万）较低，两者相差近 1 倍。

我国大肠癌死亡率城乡比较，则有城市高于农村的趋势。全国调整死亡率大城市为 4.63/10 万，中城市 3.94/10 万，小城市 3.96/10 万，农村 3.74/10 万。

1. 大肠癌的流行因素及其防治

1. 环境因素

据国际癌症研究机构统计，美国旧金山海湾区白人的大肠癌年发病率为29.0/10 万，黑人为 27.1/10 万，日本人为 26.7/10 万，中国人为 25.8/10 万。可见美国黑人比非洲黑人（0.6～2/10 万），美国的日本人与中国人比其原来国家本土人的发病率明显增高，由此提示可能环境因素起重要作用。流行病学调查表明，美国缺硒地区大肠癌发病率明显增高。许多动物实验证明补给动物硒就能显著抑制化学物对大肠的致癌作用。还有报告发现，环境中石棉成分增加或缺钼的地方，大肠癌发病率也明显增加。

1. 饮食因素

国外的研究资料认为，高脂肪饮食能增加致癌剂对动物的大肠肿瘤诱发率和诱发的肿瘤

表 4-16 中国各省市自治区大肠癌死亡率占恶性肿瘤的百分比及分类位次

数量。美国人饮食中脂肪含量占总热量的 41.8％，大肠癌发病率高；而日本人饮食中脂肪含量只占总热量的 12.2％，故其发病率较低。这是因为高脂肪饮食可通过刺激胆汁酸和胆固醇的分泌和排泄增加，从而促进大肠癌的发病。同样，高动物蛋白饮食中的氨基酸经细菌分解后也可致肠道肿瘤。而高纤维的菜类中富含植物固醇，对大肠具有保护作用。

1. 其他因素

我国大肠癌死亡率的地理分布与日本血吸虫病死亡率的分布呈显著的正相关。据浙江嘉兴报告 314 例大肠癌病人中，有 96.1％患过日本血吸虫病。上海肿瘤医院 587 例大肠癌手术标本中，病理检查 18.4％伴有血吸虫病。一般认为在血吸虫病引起粘膜溃疡、增殖、息肉或慢性炎症的基础上易发生癌。而慢性溃疡性结肠炎病人发生大肠癌比正常人高 5～10 倍，病变存在 12 年以上者，其发生率达 36％。

便血，尤其是粘液（脓）血便或纯血便，大便习惯改变，便秘、腹泻交替出现，是应警惕的大肠癌早期征兆。为此，控制环境中的致癌因素，合理安排饮食，积极防治日本血吸虫病，当发现有关早期征兆时，应及早到医院进行诊治，是预防大肠癌发生的有效措施。