处在前沿的医学

现在让我们回到尖端医学的各种难题上来。如果这被认为是对近在咫尺

的东西进行事实预测，你就会感到特别失望。我没有水晶球。我也曾经提醒过你们，预测未来事件是一种美妙无比的尝试。如果我请教 20 年前生物伦理学的最著名的学者，让他们说出“80 年代的医学难题”，他们中的任何人都不会提到艾滋病。因此，我能说的是，医药学和医学都充满极大的活力，同样，尖端医学的迅速发展不仅不是很遥远的事情，而是就发生在我们的面前。我想在此谈一下摆在我的办公桌上一个星期内出现的一些问题。

我接到了一个妇女的来信，就她与她的雇主之间的争论进行咨询。她要求请病假，以便能够到诊疗所接受体外授精手术。然而她的老板却准备在她怀孕时，

将她在产前去接受检查的工时工资扣除，她的将她接受体外授精的时间算作病假的要求被拒绝。提出请求之后，她被告知，如果是因为接受了体外授精而不能工作，她有权享受病假；但是，如果是因为不能工作而去接受体外授精则不能享受病假。从一个方面看，这仅仅是一个关于雇佣契约的纠纷问题。从另一个方面看，它提出了一个关于疾病的本质的问题和不孕症是否算是病的问题，以及治疗概念的界限和范围的问题，同时它也牵扯到是否否定妇女拥有自己后代的权利的问题。
我接到过一个声音有些古怪的人打来的电话，我没有听清楚这个人的名字。这个人声音很古怪的原因很快就弄清楚了。她是由男性转为女性的变性人。当这个人是男性的时候，他结了婚并有了两个孩子。后来他和他的妻子离婚了，法律判定他可以无限制地与孩子接触。但是，这个判决是在他接受“变性”手术之前作出的。手术后，她的前妻拒绝她接近孩子，这使她感到受到极大的伤害。但是，当她要求法庭强制实行判决时，法官在已经改变了角色和拒绝她接近孩子的看法上态度暧昧。虽然我曾经写过有关变性的法律问题的文章，但是，我又该怎样回答她的问题呢？你又有什么更好的例子能说明法律的细微之处是与社会现实相抵触的呢？还有什么更好的事例能说明医学、道德和社会之间的相互关系的呢？难道还有什么比要求经常见到自己的孩子更强烈的人权要求吗？
我接到一个关于对各个医疗机构的医疗工作进行详细查阅的计划草案。草案认为，如果查阅制度能得到适宜的执行，那么，查阅包括关于各个患者的

详细信息在内的医疗记录是十分重要的。由于医疗记录对除自己的医生以外的人是封闭的，因此接触这些记录就是透露医疗秘密的概念应该抛弃。其他医生也应该能接触到医疗信息，由于医生有遵守秘密的责任，因此，不存在暴露秘密的问题。毫无疑问，这是令人惊讶的荒谬的观点。如果 A 告诉 X 医生一些事情，A 没有允许他告诉 Y 医生，除非 Y 医生直接参与 A 的治疗工作；如果实行查阅制度，Y 医生正是 A 不想让其了解自己治疗记录的人；如果A 要接受流产手术并不想告诉她的丈夫⋯⋯但是，可能正是查阅医疗记录的人！当然，还有一些支持查阅的更好的观点。主要的辩护观点认为，查阅制度是为公众利益而建立的，甚至是为未来每个患者的利益而设的，因为其目的是提高医疗的整体水平。如果偶尔透露医疗记录制度得以确定，大众的利益也就能够得到保证。对我来说，这个观点缺少说服力。如果患者对医生的信任可以经常因为公众的幸福而破坏，医生和患者之间的关系就会受到无可挽回的损害。解决这个问题的唯一办法就是，患者必须及时就他们的治疗记录是否可以用于查阅的目的和必须得到患者的同意进行咨询。当然，如果大众能得到的利益是明显的，那么大多数人是会同意的。

曾有一个医生来找我。她的病人是一个患有智力障碍的年轻女人。病人的弟弟患严重的病，需要进行骨脊髓移植手术。她弟弟的医生对这个医生施加压力，要求这个医生同意从这个女患者体内取出骨髓。然而，这个妇女的态度很明确，她不同意这种医疗干预。她不知道发生了什么事情，为此事而不知所措，她感到气愤，并知道这种手术会使她十分痛苦。没有骨髓，弟弟将会、很可能就会死掉。做这种手术是很简单的，疾病也很快就会痊愈。如果这个女人的身体状况允许，她会毫不犹豫地同意的。但是，她的身体状况并不能保证她能承担这种手术，因此，其他人必须保护她的利益。她看起来非常爱她的弟弟并很有可能在她弟弟死时会痛不欲生。因此，一种观点认为，用她的骨髓救她的弟弟符合她本人的利益。但是，这难道不是一种十足的

诡辩吗？为什么不但露胸襟，直陈真心话？她弟弟的生命危在旦夕，而她的智力又有障碍。为什么不根据需要采取行动，使她的弟弟得救，而她只承受微小的痛苦？同其他三个问题一样，这个问题也没有明确的结果。但是，很明显，问题的关键是我们尊重那些患有智力障碍、精神错乱等疾病和年老体衰的没有生存能力的人。他们像我们其他人一样都应被视为公民，只不过他们更容易受到伤害而需要特别保护。还有另外一种对待他们的态度，那就是，他们在人格上比我们低一等，他们仅仅是拥有更少权利的非完全公民，或者他们的权利会随时被别人剥夺。

我举了以上 4 个例子（还可以举出很多其他例子）主要是希望让你们能了解医学对社会的推动力以及新尖端医学所经常遇到的问题。