(二)影响静脉回心血量的因素

单位时间内由静脉回心的血量称为静脉回心血量。外周静脉压与中心静脉压之间的压力差是促使静脉血回心的动力,凡能改变这一压力差的因素,均能影响静脉回心血量。

  1. 心收缩力 心收缩力改变是影响静脉回心血量最重要的因素。心收缩力增强,每搏输出量增多,心舒期室内压低,有利于静脉血回心; 心收缩力减弱,如右心衰竭,右心室收缩力减弱,每搏输出量减少,心舒期室内压增高,使血液淤积在右心房和腔静脉内,因而中心静脉压升高,静脉回心血量减少,由于体循环静脉回流受阻,患者可出现颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿等体征。若发生左心衰竭,则引起肺静脉回流受阻,造成肺淤血、肺水肿。

  2. 重力和体位 平卧体位,全身静脉与心基本处在同一水平,重力大致相等。当人由卧位变为直立时,因受重力影响,心以下的静脉血管扩张充盈,所容纳的血液约增多 500ml,导致静脉回心血量减少。长期卧床或体弱久病患者,从卧位或蹲位突然站立时,其下肢静脉血管因紧张性降低而更易扩张,加之下肢肌肉收缩无力,挤压静脉的作用减弱,故而容纳更多血液,造成静脉回心血量比正常人更少,心输出量减少,便可引起眼发黑(视网膜缺血)、头晕(脑缺血)等症状。

  3. 骨骼肌的挤压作用骨骼肌收缩时,位于肌肉内和肌肉间的静脉受挤压,促使静脉血回流。四肢静脉内有向心方向的静脉瓣,使静脉血液只能流向心而不能倒流。骨骼肌挤压作用对人体下垂肢体的静脉血液回流起很大的促进作用。

  4. 呼吸运动胸膜腔内压低于大气压,为负压。吸气时胸膜腔内负压值增大,使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张,由于容积增大,中心静脉压下降,促进静脉血回心;呼气时相反,使静脉回心血量减少。