发病机理和症状

鼠疫杆菌经蚤咬或其它方式进入皮肤后，首先可在局部形成小疽疹，以至小脓疱；同时经淋巴管侵入局部淋巴结，引起剧烈的炎性反应，表现为出血性炎症及凝固性坏死，其周围组织亦呈现血性水肿及大量炎性细胞浸润， 致淋巴结迅速肿大，淋巴结中含大量病菌及其释出的内毒素，侵入血流引起全身感染，并使整个机体高度中毒，出现严重毒血症状。

鼠疫的基本病变为血管与淋巴管内皮细胞的损害和急性出血性坏死变化，死于鼠疫的尸体不论是哪一型都有显著的出血现象，全身皮肤粘膜可有出血点，浆膜腔每积有血性液体，各器官和组织可有充血、水肿、出血或坏死，出血多呈黑色，病菌侵入血管后又可产生继发性肺炎和继发性淋巴结炎。原发性肺鼠疫多见于人类大流行时，通过人传给人；或在敌人通过气溶胶施放细菌时，肺部病变呈支气管性或大叶性，亦以充血和水肿等为主，偶见散在坏死性结节，乃细菌栓塞所引起；病变近肺部表面时，并发纤维出血性肺炎。肺门淋巴结肺大，气管及支气管粘膜往往极度充血，常复以血性、泡沫状浆液性渗液，故临床上可见泡沫血样液体自口鼻溢出，内含大量的鼠疫杆菌。各型鼠疫均可并发，即继发性败血型鼠疫，感染极严重者亦可表现为原发性败血型鼠疫，少数表现为肠型，或脑膜炎型鼠疫。

鼠疫患者一般为 3～5 于潜伏期，曾接受预防注射者可延长至 9～12 天， 而当机体抵抗力极弱或病原菌毒力特强的情况下，发生原发性肺鼠疫或鼠疫败血症时，则可短至 24 小时以内。

根据病情不同，常可分为：腺鼠疫、肺鼠疫、败血型鼠疫三种类型。 腺鼠疫为最常见的类型，平时流行中 80％以上为此型。大多见于流行初

期，起病急骤，以显著的毒血症状开始，表现突然恶寒、寒战，随之高热， 体温迅速升到 39～40℃，同时有明显头昏头痛、全身及四肢酸痛、颜面潮红、结合膜充血、时有恶心呕吐等，病人常极度衰竭，脉搏与呼吸加快，血压下降，神志迟钝，有时皮肤及粘膜出现瘀点瘀斑，并可有鼻出血、尿血及便血等。淋巴结肿大特别迅速，每天甚至每小时皆有显著改变，有时在 24 小时内可由黄豆大小肿至鸽蛋大小，发生部位则视鼠疫杆菌侵入部位而定，一般以腹股沟淋巴结最为多见（约 70％），其次为腋下、颌下等处常为单侧也可双侧或多处同时出现，淋巴结周围组织亦有明显肿胀、发红且硬，常与淋巴结融合在一起，致淋巴结界限不清，淋巴结基底部常粘连，不易移动，疼痛及触痛均很明显，有痛觉过敏现象，不愿让人摸，致患者出现被迫姿势，这是典型腺鼠疫的病特点。

肺鼠疫约占平时病例总数的 10％，包括由严重的腺鼠疫发展到肺炎和经飞沫传播的原发性肺鼠疫。敌人使用本菌气溶胶时，则主要为此类型。感染后发病很快，与中毒型肺炎相似，除上述腺鼠疫的一般毒血症状外，迅速出现气急、发绀、胸痛、咳嗽和咯稀薄泡沫状鲜红或酱油色血痰等，痰中含大量鼠疫杆菌。如未积极抢救治疗，很快即出现急性心力衰竭和中毒性休克，

亦可伴广泛性出血。此型病死率较高，多发生于平时流行期的高峰，为鼠疫杆菌感染中极凶险型之一。

败血型鼠疫是较严重的腺鼠疫和肺鼠疫，一般均伴有鼠疫杆菌败血症。本型是指原发性败血型，感染后来势凶猛，往往因机体抵抗力极差，局部淋巴结或肺部病变尚未发展出明显反应病人已呈现严重的全身中毒症状，常见干流行早期，或敌人使用生物战剂时所引起的感染者。起病急骤，干发病数小时或十数小时内，即迅速进入衰竭、休克状态，同时在发病初期即呈现意识障碍和谵妄，迅即进入昏迷，热度可能极高，也可能由于病势凶猛，热度反而不高，白细胞亦不增加，病人伴有广泛的皮下、粘膜下和各脏器的出血。此型亦为极凶险的类型，如未及时抢救，常在数小时或 1～2 天内死亡。