●登革怪亚洲呈狂 人畜“冒烟型”患病

登革热和登革出血热是由登革病毒经伊蚊为媒介引起的急性传染病，又称“折骨热”或“关节热”。据中国《医学百科全书》记载：早在宋朝和元朝（10～14 世纪），即描述了一种以双峰热，伴有皮疹、关节痛、头痛、偶有胃肠道出血为特征的疾病流行。除上述表现外，有明显的低蛋白血症和一种或几种血液学上的异常，如血小板减少、出血时间延长、凝血酶元时间延长，甚至发生休克综合证。本病平时主要分布在夺南亚、加勒比海和西太平洋沿海地区。1953 年，在菲律宾儿童中发生了一种以高热、出血倾向和严重休克为临床特征的重症登革病毒感染，常引起死亡，称为登革出血热。

登革热和登革出血热是目前最重要的世界性虫媒病毒病之一，广泛分布于全球的热带和亚热带地区。约 61 个国家有本病毒传播，受威胁人口达 15 亿，由于近代航空旅游业的蓬勃发展，带有病毒血症的旅游者一旦到达本病毒的易感区，就往往通过埃及伊蚊或白蚊伊蚊传播引起爆发，呈“冒烟型” 在短期内大批人群发病而失能。1977 年，波多黎各国本病流行所造成经济上的损失达 370 万美元～10900 万美元。由于输入的本病病毒血清型的不同， 可引起一些人出现登革出血热，登革休克综合征，招致大量病人死亡。此外， 以往的战争经验表明，登革热可使作战部队严重地丧失战斗力。

本病毒感染性强，病死率高，并可大量培养，冻干粉可保存数年，通过病毒气溶胶和媒介蚊虫都可引起感染，早期诊断困难，目前尚无疫苗预防和特效治疗药物。鉴于这些特点，本病毒有可能被用作生物战剂。

登革病毒为单链 RNA 有包膜的病毒为球形，大小约 50～60 纳米或 48～ 50 纳米，内有一核衣壳（立体对称核心），其大小约 25 纳米，颗粒外有包膜，膜上带有圆形突起。蔗糖梯度沉淀时，能分离出两种具有血凝后性的颗粒：一种为沉降快的圆形均匀而完整的病毒颗粒，大小约 48～50 纳米，有感染性和血凝活性；另一种为沉降慢的缺损的颗粒，无感染性（图 7—14、图 7

—15）。本病毒易被乙醚所破坏。用紫外线或 0.05％的福尔马林可使其灭活。病人的血清置密封试管在 15～18℃时至少 54 天仍有毒力，如保存于—70℃ 或冷冻干燥放于 5℃左右至少可活存 8 年之久。埃及伊蚊吸病人血清可终生保存病毒，并可经卵传递。

登革病毒感染是通过蚊虫叮咬而传播于人，因此，它是一种虫媒病毒病。本病与黄热病一样，在自然界有两个循环：①城市型：人→蚊→人；②丛林型：猴→蚊→猴。城市型人是病毒的储存宿主。1962—1964 年在马来西亚发现，猴是登革病毒的自然储存宿主，

图 7—14 感染小白鼠神经细胞空泡内的登革病毒体（A 为变形颗粒） 图 7—15 感染小白鼠神经细胞内质纲池中登革病毒丝状结构（F）

并且从白雪伊蚊中分离到登革 4 型病毒。1970 年在越南的森林区也发生了登革热，并从这种伊蚊分离到一株病毒。人体感染过一型病毒对另一型有 3～6 周的保护力，过了这个期限，再接触另一型病毒，又可感染和发病，但未见

由同型病毒的临床再感染。这样的感染称为继发感染。本病毒的感染性很强， 其侵袭率在某些地区居民中高达 75％～100％，除地方性流行区的本地人外，所有人群都高度易感。

易感人群感染登革病毒，绝大多数出现临床症状，隐性感染很少。以往认为登革热只是使人暂时失能，但近 30 余年在东南亚的观察表明，由于毒株

的变异或多株病毒的顺序感染，出现登革出血热的流行，病死率可高达 10

％～40％，称之为亚洲的黄热病。

本病毒在温带传播时，绝大多数情况下冬季可完全中断病毒的传播，下一年不再发生流行。这是由于在蚊虫不活动季节被感染者的自愈作用所致。本病毒在热带传播时，成为地方性流行的潜在危险性是存在的，但是，如果爆发时绝大多数人群感染而获得免疫力，因而没有足够的易感者以维持病毒的感染链，传播可能自然中断。如中国海南岛崖具 1980 年由登革 3 型爆发后，

至 1983 年未再发生散在病例，流行后出生的婴、幼儿血清抗体也未出现阳性，然而，埃及伊蚊依然存在。