表 5-2 氨基甲酸酯类与有机磷类农药中毒的鉴别

化合物	氨基甲酸酯类	有机磷
特异气味潜伏期	- 有短，皮肤污染约 0.5~2h,口服约 10min	＋呼气及呕吐物中均有皮肤污染约为 2 ～ 6h ，口服约 10 ～ 60min
AchE 活性阿托品治疗反应	下降，但恢复快，数分钟即上升，数小时可正常良好	下降，恢复甚慢有效，但不明显
病程	短，自愈性强	较持久，有反复
后遗症	较少，无迟发性神经病	较多，甚至可发生迟发性神经病
毒物测定	血中不易测出原形物，尿中可测出代谢物，如 1-萘酚(西维因)、2-异丙氧基酚(残杀威)、 3-羟基呋喃丹(呋喃丹)等	血中可测出原形物，尿中可测出代谢物，如三氯乙醇(敌百虫)、对硝基酚(对硫磷、氯硫磷、异硫磷等)

溴氰菊酯(敌杀死)、二氯苯醚菊酯(除虫精、节氯菊酯)、氯氰菊酯(兴棉宝、安禄宝、灭百可)、戊氰菊酯(杀灭菊酯、速灭杀丁)、氟胺氰菊酯(马扑立克)、氟氰菊酯(可杀螨、甲氟菊酯、氟戊酸菊酯)、丙烯菊酯、氟氯氰菊酯(百树菊酯)等。

本品可经呼吸道、消化道及皮肤吸收，在体内代谢甚快，主要经尿排出。本品有较强的神经毒性，可致中毒性脑病、周围神经功能障碍，并具皮肤粘膜及呼吸道刺激性。皮肤接触者可引起局部瘙痒、烧灼感、针刺感、红斑、疱疹等表现，其潜伏期仅数十分钟；田间喷洒施药是此类农药中毒最常见原因，出现全身中毒症状的潜伏期为 2～12 小时，最短在数十分钟内发病，主要表现为头晕、头痛、恶心、食欲不振、乏力、精神萎糜、流涎及十分明显的面部烧灼感，严重者出现四肢粗大的肌束震颤、阵发性抽搐或强直痉挛、瞳孔缩小、肺水肿、呼吸困难、心悸、紫绀、昏迷，可因呼吸循环衰竭死亡。

严重病例多见于口服中毒者，此时的消化道症状亦十分突出，有报告指出眼入 25ml 拟除虫菊酯即可引起明显中毒症状。

中毒的诊断主要依据可靠的毒物接触史及典型的临床表现，及时测定血中及尿中毒物原形有助中毒的确诊。

杀虫脒

本品又名氯苯脒、杀螨脒，是一种甲脒类(有机氮类)杀虫杀螨剂。由于高效、广谱、低毒，且对具农药抗性的害虫仍有效，故 70 年代开始在我国投

用后，其用量很快升至第 4 位。后发现对人体具有较强的毒性及潜在致癌作用，1992 年国家已明令禁止生产和使用杀虫脒，但中毒事件迄今仍有发生。本品可经由消化道、呼吸道和皮肤吸收，但生产性中毒主要由皮肤污染

引起。杀虫脒在体内代谢、排出均甚快，蓄积性小，一次摄入后 3 天，可排出 90％左右，主要经尿排出；其代谢产物主要为去甲基杀虫脒、N-甲酰-对氯邻甲苯胺、4-氯邻甲苯胺、5-氯邻氨基苯甲酸等。

中毒的主要环节为意识障碍、高铁蛋白血症和出血性膀胱炎，心肌、肝、肾也有不同程度的损害。生产性中毒的潜伏期约 2～6 小时，口服的潜伏期约数十分钟。主要表现为头晕、头痛、乏力、精神萎糜、恶心、厌食、四肢麻木及明显嗜睡，严重者可发生昏迷、大小便失禁，甚至呼吸循环衰竭；同时，尚可见明显紫绀及缺氧症状，与剂量有明显相关；中毒后 12～48 小时，则出现尿急、尿频、尿痛、血尿等出血性膀胱炎症状；较重病人常有发热、心电图 ST-T 波异常、传导阻滞、心律失常、肝功能和肾功能异常等。

血中及尿中原形物及时测定或尿中杀虫脒代谢物测定，对中毒有重要提示作用；血中高铁血红蛋白测定可作为重要参考指标。

有机氟类

常见品种为氟乙酸钠及氟乙酰胺，毒性均甚强烈。

氟乙酸钠为一高效杀鼠剂，进入机体后可与辅酶 A 结合，生成氟乙酰辅酶 A 并进而与草酰乙酸缩合成氟柠檬酸，此步反应称为“致死合成”，因生成的氟柠檬酸可明显抑制乌头酸酶，使柠檬酸不能进一步氧化，三羧循环中断，能量(ATP)生成障碍，兼之有大量堆积的柠檬酸的直接刺激，从而使体内各重要器官功能严重障碍，尤以脑、心肌损害最为明显。

中毒主要由口服引起，潜伏期仅数十分钟，常见症状为恶心、呕吐、流涎、腹痛，可有血性呕吐物，继而出现中枢神经及心血管系统症状，如头痛、头晕、精神恍惚、恐惧感、面部麻木、视物不清、肌肉颤动、肌肉痉挛疼痛、心悸等，心电图检查常见有心动过速、传导阻滞、心房纤颤等；严重者可出现癫痫样发作、昏迷、脑水肿、肺水肿甚至呼吸循环骤停，死亡。本品因毒性太高，已被禁止使用。

血氟、尿氟增高且伴有血中柠檬酸增高，对诊断有重要提示意义。

氟乙酰胺其毒性与氟乙酸钠相同，目前也不准用于杀鼠，而主要用于杀虫杀螨。本品由于不挥发、不溶于脂类，故不易经呼吸道及皮肤侵入，中毒多因误服或食用本品毒死的畜禽所致，潜伏期多为数十分钟。其中毒症状与氟乙酸钠相似。血氟、尿氟、血柠檬酸增高对诊断有重要提示作用。

百草枯

主要用作除草剂，因本品不易挥发，故生产性中毒主要因皮肤污染引起，误服也是临床常见的中毒原因。

皮肤接触可引起局部瘙痒灼痛、红斑、水泡、溃疡或坏死，本品对眼亦

有刺激损伤作用。中毒症状主要为在头痛、头晕、乏力、烦躁等基础上出现明显呼吸系统症状，如咳嗽、胸痛、胸闷、气急、紫绀，可因肺水肿、肺早期纤维化、呼吸衰竭死亡；较重病人还可出现精神障碍、抽搐及心肌、肝、肾严重损害表现。重度病人主要见于口服患者，3g 即可致死；口服后可致口腔、食道及胃化学性灼伤而出现剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、吐血等，并合并肝功异常、肝肿大压痛、蛋白尿、血尿甚至急性肾功能衰竭、心跳骤停、肺水肿、肺早期纤维化、呼吸衰竭等表现。其机制可能与本品在体内生成大量氧自由基，诱发强烈脂质过氧化反应有关。

抗凝血类杀鼠剂

常见品种为杀鼠灵(亦称华法灵、灭鼠灵，化学名称为 3-丙酮基代苄基

-4-羟基香豆素)、敌鼠(化学名为 2-二苯基甲酰基-1，3-茚满二酮)。前者主要抑制凝血酶原的形成，且可损害毛细血管，后者除影响凝血酶原生成外，尚可竞争性抑制维生素 K 活性，并阻碍凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等的合成。

中毒主要因误服引起，主要出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力等症状； 2～3 日后可出现鼻衄、牙龈出血、呕血、便血、血尿、咯血、阴道出血、紫癜等出血表现，严重者可有肝、肾损害发生。化验可见凝血时间和凝血酶原时间延长，严重者出血时间亦延长。