烧伤及烫伤

烧伤和烫伤（热液所引起的又称烫伤），可以由热力（火焰、日晒、沸水、热油、蒸汽）、化学物质（强酸、强碱）、电流、辐射（暴露于阳光下及其他放射线）等引起，造成的损伤。

无论是日常生活、工业生产，还是在战争环境中都容易发生。例如在交通事故中多见火烧伤和化学烧伤；矿山井下发生的爆炸、火灾、触电或化学物质的侵蚀，都会引起烧伤。

烧伤不仅使皮肤受到损害，而且还可伤及肌肉、骨骼、神经和血管等组织，如果合并呼吸道烧伤则更为严重。严重的烧伤还可引起一系列的全身变化，如休克、感染等，甚至危及生命。

（一）烧伤的原因

1.取暖器、炊具、电器等使用方法不当；

2.家庭使用易燃液体取火，粗心大意引起烧伤；

3.被蒸汽、高温液体烫伤；

4.使用化学药品如强酸、强碱时粗心大意，导致化学性烧伤。

（二）烧伤深度的估计

烧伤深度可分为三度：

1.一度烧伤。是与高温物体轻微接触或高温的水、蒸汽等造成的。因只伤及皮肤的表层，组织没有损伤，烧伤处会造成红、肿及微痛，无水泡，3～5天可自愈。不留疤痕。

2.二度烧伤。与高温液体或汽油、液化气等接触而造成烧伤。烧伤处皮肤损伤已深入真皮但尚未穿透真皮。表现为红肿及起水泡，由于皮肤的感觉神经末稍被破坏，因此受伤区感觉迟钝。不过，伤区周围的神经末稍并未全部损坏，因此伤区周围往往特别疼痛。

3.三度烧伤。衣裤着火、烫水浸泡或触电等都能产生三度烧伤。由于皮肤完全被破坏，烧伤处呈白色或焦黄色、干燥，甚至焦黑。又因伤区周围的神经也被损坏，因此伤处可能没有疼痛感觉。

（三）烧伤面积计算

烧伤面积的计算方法是按人的体表面积来划分的。计算烧伤面积对于判断烧伤的严重程度非常重要，“九分法”比较准确，具体方法是：

将人体表面划分为十一等份。每一份为总面积的9%，合计99%即：头颈部1、后背2、左上肢1、左下肢2、右上肢1、右下肢2、前胸2，会阴部为人体总面积的1%。

（四）烧伤轻重的分类

一般情况下，根据烧伤的面积和深度来进行烧伤分类。

1.轻度

10%以下的浅2度烧伤（小儿除外）。

2.中度

11%～30%的烧伤或有三度烧伤在10%以下。

3.重度

烧伤面积在30%～50%之间或三度烧伤在11%～20%之间（小儿在5%以下）或虽烧伤面积不足30%，但伤员伴有休克或伴有化学中毒，有呼吸道烧伤，有特殊部位（头、颈、会阴）的深度烧伤者。

4.特重

烧伤总面积在90%以上或三度烧伤总面积在50%以上者。

（五）急救处理

1.将伤者转移到安全地带脱离险境，忌带火奔跑呼救。

2.让衣服已着火的伤者迅速躺下，就地打滚灭火或用水泼灭或用雨衣、大衣、棉被等覆盖灭火。

3.冷却烧伤的部位：用冷水冲洗伤处或将烧伤部位浸泡在清洁的冷水中（用桶、盆、碗等容器）。直至皮肤温度恢复正常。

4.伤处未肿胀前，尽快小心地脱去佩戴于伤处的手表、戒指、衣物等。

5.小心脱去或剪去被高温液体或化学剂沾湿的衣物（注意勿伤及抢救者自己）。为防表皮被揭掉，可在烫伤处倒适量的食醋。

6.用消毒敷料（或清洁的毛巾、手帕、床单、保鲜纸等）覆盖烧伤部位。

7.注意全身的伤情，防休克，防窒息，防创面污染。

（六）注意事项

1.切勿强行去除沾在伤口的异物。

2.切忌在伤处涂上油脂、洗剂或药膏。

3.切勿刺破烧伤部位的水泡。

4.切勿将药棉直接敷在伤处。

5.切忌用粘性敷料覆盖伤处。

6.若现场找不到清洁水，可用冰冻的无害液体（如鲜牛奶）代替。

7.婴儿烧伤后不可浸泡在水中过久，防止体温过低。

8.对有口渴的严重伤患者，不可饮白开水，只能喝含盐的水。

（七）口腔或喉咙烫伤

1.危害性

人体口腔或喉咙的粘膜，一旦受到高温或化学剂的侵蚀即受损、肿胀，严重的肿胀可使气道阻塞而影响呼吸。

2.表现

（1）受伤者口腔及喉咙极度疼痛。

（2）呼吸困难，甚至窒息。

（3）口部周围皮肤损伤。

（4）如伤势严重则导致休克。

3.处理

（1）安慰伤者，冷敷颈部。

（2）对清醒伤者，可用冷水漱口或饮冷水。

（3）尽快脱去颈部及胸部的饰物或紧身衣物。

（4）尽快送医院。

（八）化学剂烧伤的急救

1.将伤者身上沾有化学剂的衣物脱去。

2.用流动的清水冲洗受伤处至少十分钟。

3.使用中和剂。

（1）强酸烧伤：用弱硷，如小苏打水、碱性肥皂水。

（2）强碱烧伤：用弱醋酸，如食醋、硼酸水。

（3）干石灰烧伤：在清除石灰后，用大量流动清水冲洗，忌用水浸泡洗涤，因为生石灰见水产生大量的热，会加重烧伤。

（4）磷烧伤：清除磷颗粒，尽快用水冲洗干净，用小苏打水敷料湿敷创面，使创面与空气隔绝，以免磷在空气中氧化烧伤而加重创面。

以下的严重烧伤者均需送医院接受治疗：

①三度烧伤者；

②烧伤部位在呼吸道、脸、手掌、脚掌及生殖器官；

③伤者是老人、幼儿或病患者；

④10%以上的皮肤面积被烧伤。

总之现场急救是治疗烧伤的起点，其要领可概括为：一灭、二查、三防、四包、五送。

一灭：即采取各种有效措施迅速灭火，使伤员不再受伤，除去热源就可使伤员受伤程度减小到最低。

二查：检查全身状况有无合并损伤，如有其他损伤要注意采取相应措施。

三防：防休克、防窒息、防创面污染。疼痛可服止痛药，口渴可少饮淡盐水。呼吸道烧伤，要清除异物，保持呼吸通畅，同时要注意保护创面，防止污染。

四包：用较干净的衣物，把伤面包裹起来防止再次污染，在现场，除化学烧伤外，一般不对创面处理，尽量不弄破水疱，冬天要注意创面保温。

五送：迅速离开现场，把伤员送往医院。

轻度烧伤的处理：首先清洗创面，剃去烧伤部位和附近的毛发，剪去指（趾）甲，除去异物和已剥落的表皮，用自来水或生理盐水冲洗，然后将烧伤部位浸泡在冷水中。无法浸泡的部位，可用浸有冰水的毛巾湿敷，并要反复更换，直到疼痛消失为止。创面上不要涂红药水、紫药水等带颜色的药。如果皮肤有水疱，要用消毒敷料覆盖，不要弄破或引流水疱，以防感染。创面可涂一些收敛消炎止痛药，如獾油、清凉油、烧伤油等，创面大，可包扎，创面小，亦可用暴露疗法，但冬季要注意保暖，屋内防尘，以免感染。浅表层烧伤面积广泛时也要引起高度重视，电烧伤、脸烧伤、手脚烧伤以及生殖器烧伤应视为严重烧伤，必须去医院医治。