呕血和黑粪

呕血和黑粪是上消化道（包括食管、胃和十二指肠）大量出血的典型表现。

原因

1.食管疾病，如食管炎、食管癌、食管损伤和强酸、强碱或其他化学物质损伤食管粘膜；

2.胃、十二指肠疾病，如消化性溃疡、急性胃炎（包括酗酒或乙酰水杨酸、保泰松、消炎痛等药物所致的急性出血糜烂性胃炎）、慢性胃炎、胃粘膜脱垂症和胃癌等；

3.因肝硬化门静脉高压所致的食管、胃底静脉曲张破裂；

4.上消化道邻近器官或组织疾病，或胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、胆囊或胆管癌、纵隔肿瘤侵蚀食管或动脉瘤破入食管等；

5.全身性疾病，如白血病、血友病、血小板减少紫癜等血液病和其他凝血机制障碍；尿毒症、结缔组织病以及严重的急性感染、外伤、休克、脑血管意外、心力衰竭；

6.肾上腺皮质激素治疗等引起的应激性溃疡而致上消化道出血。

在呕血和黑粪病例中，以消化性溃疡、急性出血糜烂性胃炎和食管、胃底静脉曲张破裂引起者最多见。一般认为，黑便无呕血多为上消化道出血；而呕血者伴黑粪，出血部位多在幽门以下，如出血量很大，十二指肠出血也可反流入胃内而引起呕血。呕血的性质取决于血液在胃内滞留时间的长短及出血量的多少，如出血量多，且在胃内停留时间很短，则呕出鲜红色血液；如滞留时间较长，则经胃酸作用，血可呈咖啡色。如出血量在100毫升以上，并由肠道排出，即为黑粪，其色泽如柏油样或炭样，有光泽。

表现

急性消化道大量出血时，如出血超过600毫升（大约超过血容量的15%时），循环血容量突然减少，可出现周围循环衰竭的症状，主要表现为烦躁不安、口干、心慌、头晕、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压降低、尿量减少，甚至知觉丧失等，出血量在400毫升以下，可以被脾脏的贮藏血及组织液所补充，临床上可不出现上述症状。

此外，呕血和黑粪患者，在休克被控制后多数可出现发热，体温多不超过38.5℃，一般可持续3～5天。

呕血和黑粪的诊断，除根据病史和体征外，肉眼看到呕血及黑粪是最可靠的依据。如不能确诊时，可作呕血物粪便的隐血试验，并观察周围血象红细胞和血红蛋白的变化。至于呕血和黑粪的病因诊断，病史和体征可供重要的参考依据，及时的内窥镜检查最为重要，胃肠X线检查以及肝肾功能检查，也很有价值。必要时还可作选择性动脉造影。

处理

呕血和黑粪必须紧急处理。

1.常规处理。患者要绝对卧床休息，保持安静，并做好保温。消化性溃疡出血者，如周围循环衰竭不很严重而且无恶心、呕吐者，可进食适量流质，如米汤、豆浆、藕粉、牛奶等。食管、胃底静脉曲张破裂而出血者应禁食，直到出血停止，营养可由静脉补给。

2.补液补血。如出血量较多，病人收缩压＜11.9kPa，脉搏每分钟在120次以上时，应立即静脉滴注6%右旋糖酐或5%葡萄液；同时立即验血型和配血，争取在最短时间内输血。补液和补血量应根据失血量多少而定。

3.止血。止血措施因病因不同而异。肝硬化所致呕血和黑粪者，可应用维生素K1、C和止血剂如对羧基苄胺、止血环酸、6-氨基己酸、止血敏、凝血质和凝血酶复合物等。甲氰咪胍静滴也有一定作用。也可用三腔管压迫止血，消化性溃疡或急性出血糜烂性胃炎导致的出血者，可置胃管用冰生理盐水反复灌注，同时给甲氰咪胍静注常可奏效。口服去甲肾上腺素、三七粉、云南白药及白芨粉等，也有助于止血。

4.手术治疗。如出血部位明确，经上述治疗无效者，要考虑外科手术治疗。