昏迷

昏迷是高级神经系统活动受到严重抑制的表现，病人意识丧失。昏迷可分为：1.浅昏迷：浅昏迷指病人虽有意识丧失，但对疼痛的刺激有反应，瞳孔对光反射及角膜反射存在，呼吸、血压、脉搏尚正常；2.深昏迷：指病人除意识丧失外，对各种刺激均无反应，呼吸不规则、血压下降、肌肉松弛、大小便失禁。

引起昏迷的原因有：

1.急性传染病脑膜炎、脑炎、脑脓肿和脑型疟疾常可引起昏迷（病原体直接损害脑组织）；败血病、肺炎、中毒性菌痢等严重感染，因中枢神经系统受到毒素影响而发生昏迷。

2.中毒安眠药（安宁、巴比妥类）、抗精神失常药（氯丙嗪、奋乃静、三氟呱啶醇）、酒精等服用过量后均可引起昏迷；一氧化碳、苯胺等有破坏人体血红蛋白带氧能力，使脑组织缺氧而发生昏迷；有机磷农药、有机氯（六六六、二二三）、有机汞（赛力散、西力生、新西力生）、氰化物（包括苦杏仁、枇杷仁、桃仁、樱桃仁）、白果等中毒时，也可出现昏迷。

3.代谢障碍血糖低于50毫克%往往可发生昏迷，称为低血糖昏迷；糖尿病未被控制可发生糖尿病酮症酸中毒昏迷或高渗性糖尿病昏迷（血糖高于1000毫克%，血浆渗透浓度增加，水分由细胞内向细胞外移动，造成脑细胞脱水）；尿毒症和肝功能衰竭亦可发生昏迷（毒性代谢产物对中枢神经系统的损害）；肺性脑病及心源性脑缺血时发生昏迷，是由于脑组织缺氧所致。

4.脑组织损伤脑出血、脑栓塞、脑外伤和脑肿瘤等，均可破坏脑组织或影响其血液循环而引起昏迷。急进性高血压、急性肾炎和妊娠高血压综合症等可因血压急剧升高，发生高血压脑病而致昏迷。

鉴别昏迷应注意：病人有否饮酒、服药、有无外伤和接触某种毒物；昏迷是突然还是缓慢发生（中毒及脑血管意外的昏迷发生较急，而代谢障碍者昏迷发生缓慢）；昏迷伴随症状（高热后昏迷多考虑感染性疾病，昏迷偏瘫多考虑脑血管意外）；以往有无类似发作史及过去的健康情况（有无心血管疾病、肝脏病、肾脏病、糖尿病等）。

通过体检确定昏迷的程度，特别应该注意体温、呼吸、血压、瞳孔、特殊气味、皮肤及脑膜刺激症等神经系统检查。瞳孔小如针尖，提示有机磷农药中毒。瞳孔扩大，提示酒精中毒、一氧化碳中毒等；瞳孔两则不对称，提示脑外伤、脑出血等。面部不对称，一侧肢体瘫痪，提示对侧脑部病变。颈项强直、屈髋伸漆试验阳性，提示脑有病变。怀疑有脑部病变时，要作腰椎穿刺留取脑脊液化验；疑有服毒可能时，要立即洗胃，将洗出液送毒物化验。

昏迷是临床上一个极严重的现象，必须严密观察、细心护理、积极治疗。除针对病因治疗外，还需要及时采取必要措施以促使脑组织功能的恢复。良好的护理是治疗昏迷病人成功的关键，经常翻身可防止发生坠积性肺炎和褥疮；有呕吐时应保持侧卧位或头转向一侧，以免呕吐物吸入气管而造成窒息；发热过高者，可用冷毛巾敷头部或冰袋、酒精擦浴等降温措施，必要时用退热剂。有抽搐者，要酌情选用止痉剂，但止痉药物有时可加重昏迷，应用时必须权衡利弊。呼吸不好者，可用呼吸兴奋剂。给予适当抗菌药物，防治继发感染。