淋巴结肿大

正常情况下淋巴结很小，不易摸到，但颌下和腹股部常可扪及小的淋巴结。淋巴结内有淋巴细胞和组织细胞，能对异物（包括细菌、病毒、肿瘤细胞等）进行捕捉吞噬，产生免疫反应。同时淋巴结也是造血器官之一。淋巴位于淋巴管沿路，遍及周身。体表淋巴结主要分布于枕部、颌下、颈部、锁骨上、腋下、肘部、腹股沟和腋窝等处。当机体发生某些疾病时，可引起淋巴结的肿大。

淋巴结肿大的病因很多，而以感染最为常见。皮肤粘膜和软组织的炎症常可引起相应部位的局限性淋巴结肿大。根据肿大淋巴结的部位可推测病因。如头皮的炎症常可引起枕部淋巴结肿大；颌下淋巴结肿大多为龋齿、牙龈炎、扁桃体炎；上肢、肩部、乳房和上背部炎症可引起腋下淋巴结肿大；而腹股沟淋巴结肿大的淋巴结质软，常伴有局部红肿和疼痛。全身性感染如病毒感染、风疹、水痘、传染性单核细胞增多症、症毒性肝炎等可引起全身性或多组淋巴结肿大。慢性感染如淋巴结结核多见于颈部，俗称“疬子颈”，其增大速度较缓，几个淋巴结融合在一起而不易推动。有时穿破皮肤长期流脓不易收口。丝虫病可引起两侧腹股沟淋巴结肿大。梅毒等也可引起淋巴结肿大。

肿瘤引起的淋巴结肿大常由转移性癌肿引起。并可根据淋巴结的位置推断肿瘤的原发位置。头部癌肿常转移到颈部颌下淋巴结。而右锁骨上淋巴结转移性癌肿常来自于胸腔和肝脏。乳癌易转移至腋下淋巴结。因癌肿而肿大的淋巴结质地坚硬、固定、不断增大，一般无痛。原发于淋巴结本身的肿瘤——淋巴瘤，大多先发出现颈部淋巴结肿大。早期淋巴结质地中等，呈橡皮感，无压痛，可活动。但随病程进展，可逐渐增大，彼此融合成团块，并引起压迫症状。腹腔内淋巴结肿大可产生肿块、腹水、肠梗阻和黄疸等。造血系统的其他恶性病变，白血病特别是淋巴细胞性白血病，恶性组织细胞增生症等亦常浸润多处淋巴结，引起肿大。当骨髓纤维化或肿瘤细胞浸润骨髓而引起骨髓造血功能不全时，淋巴结可恢复其胚胎期的造血功能，出现淋巴结肿大，称为髓外造血。

血清病、药物过敏、结缔组织等也可见浅表淋巴结肿大。

对一些在正常情况下可以扪及淋巴结或在过去有过炎症的部位，摸到小而质软、活动而不疼痛的淋巴结，特别是长期观察未有变化的可不必作进一步检查，仅须注意观察局部有无发展。发现淋巴结肿大应及时就诊。在判断淋巴结肿大的原因时，病史极为重要。例如及时了解有无全身或局部的感染史、结核病史、丝虫病流行区居住史等。肿大淋巴结的部位、大小、质地、活动度、是否有红肿及压痛，有无破溃或瘘管形成，特别是肿大淋巴结质地是否坚硬，是否伴有发热、贫血、消瘦、乏力等全身症状，均可作为明确淋巴结肿大原因的参考。为明确诊断，除应作全面的体格检查、血液化验或骨髓象检查、X线检查等项目外，对肿大淋巴结组织送作病理检查（活组织检查）常是必要的。有时为确诊需做多部位的活组织检查。

治疗淋巴结肿大，要根据不同的病因选择相应的治疗方法。