攻克肾脏疾病的武器

在人类完整脏器移植中，肾脏是最早移植成功的脏器。一个人的双侧肾脏，因病变坏死后，生命就岌岌可危。此时，想方设法将其他人的健康肾脏

搬一个过来，继续维持生命，这是何等吸引人的事也是多少年来医学家和病人梦寐以求的事！今天，现代医学终于作到了。但是，您可知道人类肾脏移植工作是怎样开始的呢？

翻开医学历史，可以见到这样的记录：

——1902 年，维也纳医生厄尔曼，进行第一次狗和山羊之间的肾脏移植。

——1906 年，，美国卡雷尔和格思里，把一只雄狗的两肾移植给摘除了两肾的母狗。

——1906 年，法国医生杰布莱，第一次进行人的异种肾移植，把山羊和猪的肾脏移植给一例尿毒症女病人。

——1910 年，昂格尔，把类人猿的肾脏移植给人。

——1913 年，斯考斯脱把类人猿的肾脏移植给人。

——1936 年，伏罗诺伊把一个脑炎死亡者的肾脏移植给一个 26 岁汞中毒的急性肾功能衰竭病人。

但是，几乎所有的尝试都失败了。

1952 年 12 月的一天，又发生了一件事。法国巴黎的米乔等医生，收治

了一名从高楼脚手架上坠跌下来的 16 岁的木工，名叫马里乌。病人送到医院后，不断地呻吟，右腰部疼痛得相当厉害，面色苍白，四肢发冷，脉搏细弱，血压下降。医生作了紧急输液与输血处理后，初步判断马里乌的右肾受到了严重的创伤，需要手术治疗。于是病人被送上手术台，打开一瞧，果然不出所料，他的右肾已呈粉碎状，只能切除掉。可是医生们惊奇地发现，马里乌生来就没有左肾，只有一个右肾。现在他成了一个没有肾脏的人，眼下只能依靠工人肾脏暂时维持生命。怎么办呢？医生们聚集在一起，思索着对策。

“医生，把我的一个肾脏给马里乌吧！”一位中年妇女满脸悉容地说着。原来她是马里乌的母亲。

“不行，医学上没有人类肾脏移植成功的例子。”米乔医生断然回答。“就试一下吧！也许会成功呀！何况我愿意献出一个肾脏。”马里乌的

母亲几乎是在哀求。说真的，仅仅 16 岁的人，一辈子要依靠人工肾脏来维持生命，这简直是不可思议的事，在一筹莫展之际，病人的母亲坚持要把她的两肾脏中的一个移植给儿子，医生同意了。

移植手术在明亮的无影灯下进行。由米乔等三位医生把马里乌母亲的一个左肾切了下来，然后仔细地移植到马里乌的身上。移植几分钟后，这个肾脏就开始制造尿液，医生们欣喜若狂。一天过去了，二天过去了，一星期过去了，两星期过去了，马里乌不但每天能排出不少尿液，而且手术后显得异常的平静。谁知好景不长，手术后 22 天，这个换上去的肾脏因发生了免疫学上所谓的排异反间，停止了工作，马里乌终于失去了生命。

这种突如其来的“排异反应”，让医生们与马里乌的母亲都无可奈何。两个不同人之间进行肾脏“搬家”，会招来“排异反应”。那么，两个

完全一样的人之间进行肾脏移植，会不会避免这种意外呢？这又是一个饶有趣味的问题。

美国波士顿的默里等医生想到了这一点，他们寻找着这种可能性。医学上已确认，凡是同卵双胞胎之间，可说是两者完全一样。无巧不成书，事隔4 年后，他们遇上了一位 24 岁，名叫里查德·赫里克的晚期肾脏病人。他的两只肾脏完全坏死了，只有进行肾脏移植才能挽救生命。但由于法国那位马

里乌死亡的余悸，医生们不敢贸然行动。正巧这位病人有一个双胞胎的哥哥，他弄明白是怎么一回事后，毅然决定献出自己的一个肾脏给自己的弟弟。默里等医生，花了整整 5 个小时，顺利地完成了一次肾脏搬家手术。奇迹出发

现了，里查德竟活了下来，而且整整活了 7 年！后来他由于其他原因死亡，临死前移植上去的肾脏照样还在很好地工作。

喜讯传遍世界各地。人们终于悟出其中的道理：人与人之间除了有血型不同外，还存在着组织类型是否相同或相近的问题。同卵双胞胎之间可说是组织类型完全相同，因此在他们之间进行器官移植，不分发生“排异反应”。其他人之间，即使是有血缘关系的亲属之间，总存在着组织类型的差异，进行器官移植，要发生“排异反应”。

人与人之间不同组织类型遇到一起，就会发生“排异反应”，最关键的问题是什么呢？

医学免疫学告诉我们，人体每当遇上外来的抗原物质，通过免疫反应会产生专门对付这种抗原物质的抗体。用于移植的器官可视作是抗原，受移植后在人体会产生抗体。于是会引起一场抗原一抗体的“遭遇战”，这就是“排异反应”的表现。“游弋”的人体血液里的白细胞，号称人体的“卫士”，担当着警卫的任务，专门以检验“密码”方式，去发现一切外来之客。白细胞采用的是什么样的“密码”呢？

1958 年，国外有位名叫达赛脱的学者，通过反复实验，终于发现，如同输血时有红细胞不同类型一般，白细胞和组织细胞各人之间也有类型区别，而分别的“密码”决定于存在细胞上边的不同抗原。如果两个人的这些抗原相同，组织类型也相同；如果这些抗原不同，组织类型也不同。达赛脱的发现为肾脏移植及其他器官移植工作的进一步开展，指出了方向。

原来，一个人的细胞有两个抗原“密码”的位点，其中一个位点来自父亲，另一个来自母亲，而每个位点上又有两个不同的抗原“密码”。所以，一对夫妇生下的孩子之间，除同卵双胎之外，就可能有四种不同的抗原“密码”。据 1977 年 9 月有关国际会议公布，人类白细胞 A 系统，共有 5 个抗原位点，A、B、C、D 和 DR，每个位点中可能出现的抗原“密码”种类更多，例如 A 位点上有 19 个等位抗原；B 位点上有 33 个等位抗原⋯⋯而且还在不断发现新的抗原。如此庞杂的系统和这种繁多的搭配，造成了人与人之间组织类型的千差万别。这就是为什么父母与子女，兄弟与姐妹之间也不能随便进行器官移植的原因。

但是，可喜的是，达赛脱的发现，毕竟为人类揭示了“排异反应”的重大秘密。

揭开“排异反应”的内幕，医生们开始通过人体白细胞抗原测定，混合淋巴细胞培养等方法，小心翼翼地选择最佳的移植搭配，也就是尽量为受移植者寻找组织类型接近的供脏器者，因为彼此组织类型越相近，移植的成功率也就越高。

但是，人与人之间抗原“密码”的分布过于浩瀚，要找到十分理想的搭配十分困难，这简直像大海捞针。总还得想些什么办法，在组织类型搭配不太满意的器官移植时，能克服与对付一下“排异反应”。

1958 年，有位名叫雪旺兹的学者，通过牛作了个实验。他在牛与牛之间

进行了肾脏移植，接受肾移植的那头牛，每天给它吃一种叫做 6 巯基嘌呤的药物，居然出现了令人鼓舞的结果。这种神奇的药物，具有阻止受移植牛体

内产生对抗移植肾的抗体物质。由于雪旺兹实验取得令人信服的成功，医学家们又掀起了一股寻找对付“排异反应”的方法的热潮，许多有出奇效果的药物相继问世。

——肾上腺皮质激素类药物，具有良好的抗“排异反应”作用，例如强的松、甲基强的松龙等，被大多数医学家广泛采纳。

——1976 年，瑞士山道士公司的科学家们，首先从挪威的土壤样品中分离出一种真菌，并从中提取出环孢菌素 A 这个神奇新药，经大量动物实验证明，这种药物能理想地对抗“排异反应”，而且安全可靠，很少副作用。

——抗淋巴细胞球蛋白，可以有效抑制对抗移植器官的抗体物质，与其他药物配合可提高疗效，达到事半功倍的效果。

⋯⋯

肾脏移植工作如能认真掌握好组织配对检查与药物阻止“排异反应”这两个关键问题，再加上仔细精巧的移植手术，那可真是功德圆满了。

肾脏移植为治疗晚期肾脏疾病以及肾功能衰竭，开创了一个新纪元。当今，在世界范围内接受该项治疗的人数已逾 10 万人。