远程医疗

“远程医疗”就是利用先进的信息技术超越地理距离的限制提供电子健康护理会诊服务。例如，美国的武装部队已经使用基于卫星的远程医疗为全球范围的 70 多个远程位置提供医学知识教育、论断、triage 和治疗服务。在 1993 年索马里的 Opera-tion Restore Hope 救援行动中，美国军队使用卫星支持的远程医疗系统降低伤员后送率达 85%。民用远程医疗计划正在至少35 个州展开，整个美国在 1993 年完成了 2000 个非军事过程医疗会诊。而挪

威的一个诊所在同期完成 600 多个这样的会诊。

昂贵的医疗保险已成为发达国家政府的沉重负担，在我国，公费医疗制度是国家财政的沉重包袱。“信息高速公路”建成之日，也是医疗保险制度变革之时。美国的 NII 计划曾允诺在美国以及全球范围内彻底改革健康护理的手段。预计健康护理业在未来的五年中将以每年 30%的惊人速度增长。美国人估计利用“信息高速公路”每年能节约 360—1000 亿美元的医疗费；个人健康信息系统只要使用 25%—35%，又可节约 400—600 亿美元。因此，建设“信息高速公路”可以减少政府医疗保健费用。

“信息高速公路”还带来了诊断医疗的革命。它能提高医疗质量，改进病案管理，缓解农村缺医状况等。偏僻之地医疗卫生条件有限，医生诊断医疗技术差距大常常引起恶性事件；利用“信息高速公路”，全国的有名专家可以为偏远山区的病人联合会诊，并指导当地医生应采取的措施。医生可把疾病患者高度清晰的体检图像或数据传输到另一权威中心进行诊断。远离大城市的医生也可以看到最新医疗方法的电视资料，伦敦的心脏病专家可以观察到在旧金山进行的手术，并对进行手术的外科医生提出必要的建议。在进行手术时，可随时与某位经验丰富的医生保持声音或视觉联系。老年人的个人保健在家里就可以进行，计算机是最好的保健医生，它能告诉你的日常生活习惯如饮食、睡眠、服药等方面应注意的问题。

1994 年 9 月于华盛顿，美国“国家信息基础设施试验系统委员会”

（National Information Infrastructure Testbed：NIIT）①为美国众议院

① 这是一个拥有 50 个成员的，以工业为先导，由商界、高等院校、国家实验室、政府的有关部门和机构组成的主攻应用的联合体。

的医疗技术核心小组展示了远程医疗的真实潜力。使用卫星和高速的 ATM 陆上服务， NIIT 在 Ray-burn 国会办公大厦的休息室创建了一个模拟的“急诊室”，与洛杉矶县/南加州大学医院（LAC＋USC）进行电子连接，还有加州乡村的一个医疗诊所、NASA 在 Pasadena 的喷气推进实验室（JPL）以及马里兰州巴尔的摩的 Johns Hopkins 大学医院。在 NIIT 的演示期间，美国国会会员和其他的高级政府官员观看了 LAC＋USC 的医生执行一个端到端的远程医疗方案，其中来自马里兰州的病员是在加州乡村的一次汽车事故中被撞伤的， 由 LAC＋USC 的医生进行电子治疗。 Rayburn 大厦的休息室变成了模拟的外伤急救中心，医生们使用“智能”卡存取贮存在不同地点、具有不同格式的医疗记录和透视图像，参加了三路横穿全国的视频会议：在由 JPL 提供的Cray T3D 巨型计算机的帮助下，作出了受伤者的胸腔和腹腔的三维视图。NIIT 的演示吸引了全国和世界的关注，因为它集成陆上 ATM 和卫星服务实现了空前的端到端远程医疗网络。在实际的演示方案中，基于真实的事故， LAC＋USC 医生使用 NIIT 的远程医疗系统看到了以前未检测到的损伤，从而挽救了伤者的生命。在其它的表演中， NIIT 的演示表明了乡村医生通过远程医疗在损伤的“黄金时刻”从城区专家取得帮助的方法。

在美国，最全面地整合的健康护理系统在 Denver Health and Hospitals

（DHH）。它包括 Denver General Hospital，这是有 349 个床位的急性护理单位，一个一级外伤中心，一个流动的护理中心，提供全系列的内科和外科专门护理和次级专门护理服务；还有十个地区级健康护理中心，提供健康协办、疾病预防和基本的护理服务。作为该城市低收入和缺乏医疗知识的居民的主要护理提供者，DHH 每年力超过 10 万的 Denver 居民提供 50 万次门诊。DHH 在远程医疗服务方面也是领先的。例如，DHH 已经在利用远程医疗为家庭健康以及科罗拉多的犯人提供基本的和专门的候补护理。在后一种情况中， 在它的急性护理单位和一级外伤中心 Denver General Hospital 以及郊区的Arapahoe 县科罗拉多监狱之间的现有的 DHH 辅助程序，已经以文件方式说明了远程医疗为健康护理和犯罪司法系统节约的实际费用。在 1995 年夏天， Denver General Hospital 的医生以电子方式对 240 个居民会诊。这些方案中的 95%利用远程医疗消除了医生间面对面商量的必要性。会诊医生的 24 小时服务——该辅助程序的另一特征——也降低了为院外病人安排特别会诊的数量。为院外治疗安排会诊节省的实际费用还没有计算，但是在两个月内， 免除把犯人往返运送就已节约大约 24 000 美元。除了显示远程医疗对外伤护理的益处外， NIIT 将利用该计划探索在外伤应用基础上培植非外伤护理远程医疗应用的方法，用以支持所有的医务，扩展 NII 到农村地区。[45]NIIT 远程医疗的示范工程，为在“信息高速公路”上实现远程医疗的美好前景提供了可行性方案。

另外，远程医疗在其他发达国家也有不少事例。据德国《明镜》周刊刊登的题为“医院里的‘白痴’”一文中报道说，计算机技术在德国医疗部门相当普及：外科医生在做手术时同遥远的专家们保持联系，护士们在病床边把检验结果输入个人计算机。强化治疗病人的病床右边，放着个人计算机； 护士和医生用计算机开药方，并把检查和诊断的结果输入计算机。重病号的左边挂着监控器；锯齿形曲线和其他曲线在荧光屏上一掠而过，显示出脉搏率、呼吸状况、血压状况或者尿量。7 月份以来，科隆医学数据加工公司受电信公司的委托，用医生诊病时间软件即精神软件，使北符腾堡地区大约 400

名开业医生进行联网诊病。联网的医生们能够通过综合业务数据网的线路， 相互交换文字材料、X 光片和超声波图片。这种程序同时还承担电子处理同疾病保险组织医生联合会以及疾病保险机构定期结帐的情况。现在，维斯马市医院和吕布克医科大学也利用卡默丁（Kamedin）通信软件，通过综合业务数据网线路联网。这样，吕布克的神经外科医生就能在个人计算机荧光屏上对他们的维斯马同行拍摄的 CT 照片进行鉴定。这些专家通过召开电话会议， 讨论诸如颅脑损伤病人的诊断和治疗情况。德国医学计算机科学家已进行八次这类大型试验，以探讨进行远程医疗的可能性。[46]

英国有一个家住英国北部的活兰比、名叫马修·费尔的 9 岁男孩。今年

1 月，他突然得了一种罕见的头痛病，父母带他在英国各地寻医，均无疗效。

据报告，这种头痛病在欧洲仅发现过 14 例。绝望之下，费尔的父母只好求助于互联网络。他们在互联网络上发出了费尔的病历，并通过它与一名患有同一种病的女孩取得了联系。通过这名女孩，费尔的父母终于在美国宾夕法尼亚州找到了治疗这种头痛病的彼得·雅内特医生并将前往美国动手术。[47]