第四节远程医疗

远程医疗，广义上说就是利用先进的信息技术超越地理距离的限制提供电子健康护理会诊服务。它不仅会对传统的医疗模式提出挑战，而且还会导致产生一个比目前费用标准低的多的、为大多数公众提供更好服务的、更有效的医疗保健系统。

信息高速公路的发展为远程医疗的实施提供了极好的条件和可能性。首先应建立起公民健康数据库系统及医疗应用保健系统。利用信息高速

公路中计算机信息系统网络及多媒体技术很容易收集并建立起一套完整的公民健康数据库，其数据包括病人的基本档案，所患疾病及其治疗情况，医生对其诊断与治疗方法等。而且这些信息也很容易传送给医疗系统，医生从信息高速公路的医疗信息系统中也能快速准确地得到关于病人的信息——过去的、现在的、将来的，精神的、体质的，以及有关环境背景的。如果需要，医生还可得到以下资料：以前其它医生关于病人诊断的有关记录；专家关于病人诊断的有关记录；其它医生治疗类似病人的有关记录等。医生在进行治疗前，可以参考这些信息，并把本治疗诊断情况和推荐的治疗方案加入到有关的数据库中，还可以将病人和信息加以记录、修改，并可根据病人的要求、或经过病人的授权使用这些信息。

信息高速公路上建立的数据库及医疗应用系统都是使用交互式的视频技术，这些多媒体系统将开辟远程医疗的新世纪。由医生、医学领域的教授进行的会诊，甚至病人检查和诊断系统都可以通过网络进行，医生、教授、病人不论在何处，都可以利用网络进行交流。

高水平设备的使用和高水平的诊断治疗不再局限于个别的地方、单位和系统中使用，所有网络上的用户都可以就他感兴趣的健康问题使用这些资源。由全国范围、甚至全球范围的专家会诊都将成为可能。

远程医疗可以使边远地区或乡村医院的病人得到较好的医疗保障，它使得乡村医院可以用研究单位的专家对病人进行诊断，高速的数据、图像通信和多媒体视频会话使病人在居住的附近医院得到治疗，从而避免了有时因乡村医院的条件所限，必须到条件好的远距离医院就诊的情况发生，而对一些危重病人，这种旅途是一件很危险的事情。

其次，远程医疗还可应用在为远在家中的人们提供医疗信息服务和医生的异地医疗服务。使用信息高速公路可以建立从医院、医学研究机构、医生办公室到家庭的直接信息通道，从而使电子化的“家庭病房”成为可能，并有可能使病人使用网络上的医疗知识进行自我诊断。

信息高速公路医疗保健系统中的家庭医疗保健还可以用图像的方式提供正确医疗方法的交互式治疗指导系统。未来社会将生产出与家庭计算机联接的家庭病人护理设备，因此，在家庭进行护理的病人和护理指导者的联系将会更加方便和有效。

例如，如果一个病人要求进行例行的电子诊断，家中的可自行移动的设备就会实时地将它采集到的有关病人的数据传递到电子诊断系统和医生的办公室，这时，病人只要把手臂放入一个和计算机相连的设备上，就可以对病人的血压进行实时监测，其他相应的设备也会及时将病人的有关数据送到病人的治疗数据库中，任何异常现象都会引起医生的高度注意。

可见，由于信息高速公路网络和多媒体技术的优越性，为医疗保健及远

程医护提供了极好的机会。

信息高速公路的使用，既推动了医学信息的更广泛的使用，打破了公众对医学专业的神秘感，又加强了病人或用户同医疗保健专家的实时联系，通过这种联系，医疗专家就可以就有关的医学信息在适应其他类型的病人时提出最好的建议和治疗方案。

信息高速公路的网络和应用系统允许用户在他所希望的时间，用他们希望的方式，使用适合他们的医学信息，除了快速地使用和他们相联的医学信息，还可以使用网络上的专家系统，以提供高水平的诊断结果。

用户如果有了配备电视设备的分析仪器，而且可以使用网络上的专家系统，就可以安排一次有医生参加的电视会议。在会议上，用户可以和医生进行交谈，可以实时地向医生提供用户的目前状况及历史情况的健康数据报告，以供医生参考。这种会议可以开的很短，但很有效，它有助于将医生的注意力集中到诊断及治疗方案的关键地方，而不是对一些表面问题作出简单的诊断。除此之外，用户可以用同样的电视会议方法得到第二个或第三个诊断及治疗方案。

实际上，医生可以在国内任何地方进行咨询，甚至全球的任何地方进行咨询，使用户可以找到适合他具体情况的最好专家。

由于医疗过程中所花的钱很多都浪费在重复检查和诊断过程中，甚至浪费在往返医院的旅费上，因此，如果能缩短检查和诊断过程，就能减少医疗过程中的费用。这就要求建立起远端监视和咨询系统以缩短检查和诊断过程。信息高速公路医疗保健系统即能满足这种要求，从而有效地控制了医疗保健的费用，使得病人诊治全过程所需费用大大节约。可以想象到，将来大部分医疗保健组织将采用新技术来降低服务成本，提高服务质量，减轻病人负担，这种趋势将会形成信息高速公路上远程医疗应用的基础。

远程医疗已不再是一个遥远的设想，实际上，在美国已经提供了不少远程医疗服务和一些新的计划。如美国的武装部队已经使用基于卫星的远程医疗为全球范围的 70 多个远程位置提供医学知识教育、诊断和治疗等服务。在

1993 年索马里的一次援助行动中，美国军队使用卫星支持的远程医疗系统降低伤员后送率达 85％。然而，在美国军队中相当普及的远程医疗服务在民用医疗中则显得相对较少，虽然美国民用远程医疗计划至少在 35 个州展开，但

整个美国在 1993 年仅完成了 2000 个非军事远程医疗会诊。相比较而言，在

挪威的一个诊所在同期完成了 600 多个这样的会诊。

1994 年 9 月 20 日，美国“国家信息基础设施试验系统委员会”在华盛顿为美国众议院的医疗技术核心小组展示了远程医疗的示范工程，显示了远程医疗在现实世界中的真实潜力，引起了国内外的广泛关注。这首次将世界上先进的 ATM（异步传输模式）技术和卫星通信服务集成到了一起，在华盛顿的 Rayburn 国会办公大厦的休息厅里，建立了一个模拟急诊室，将洛杉矶县/ 南加州大学医院、加洲一乡村医疗诊所、位于 Pasadena 的美国国家宇航局的喷气推进实验室和位于马里兰州巴尔的摩的约翰、霍普金斯大学医院以电子方式联接在一起。包括国会议员和克林顿政府官员在内的 300 多人观看了由洛杉矶县/南加州大学医院内科医生实施的一例端对端远程医疗方案。该示范中一位来自马里兰州的病人在一起发生在加利福尼亚洲的交通故中受伤，内科医生对其进行了电子诊断。Rayburn 大厦休息厅成为模拟的外伤护理中心，内科医生用“智能卡”调取存于各处、具有各种格式的病历记录和透视

图像；动用三条线路进行跨国电视视频咨询；利用特大型计算机再现了受害者的胸腔和腹腔的三维图像，并检查出以前未检测到的损伤，从而挽救了伤者的生命。该示范工程为在信息高速公路上实现远程医疗的美好前景提供了可行性方案。

此外，对远程医疗的可能性的探讨和试验在其他发达国家也正在开展。据德国《明镜》周刊刊登的题为“医院里的‘白痴’”一文介绍，德国医院部门已较为普遍地运用计算机技术对病人进行辅助治疗。如外科医生在做手术时同遥远的专家们保持联系，护士们在病床边把检验结果输入个人计算机，护士和医生用计算机开药方，并把检查和诊断结果输入计算机；在重病号的左边挂着监控器，锯齿形的曲线和其他曲线在荧光屏上一掠而过，显示出脉搏率、呼吸状况、血压状况或者尿量等数据。又如科隆医学数据加工公司受电信公司的委托，用医生诊病时间软件即精神软件，使北符腾堡地区大约 400 名开业医生进行联网诊病，联网的医生们能够通过综合业务数据网的线路，相互交换文字材料、X 光片和超声波图片。目前，维斯马市医院和吕布克医科大学也利用专用通信软件，通过综合业务数据网线路联网，这样，吕布克的神经外科医生就能在个人计算机萤光屏上对他们的维斯马同行拍摄的 CT 照片进行鉴定。这些专家通过召开电话会议，讨论诸如颅脑损伤病人的诊断和治疗情况。德国医学计算机科学家已进行了八次这类大型试验从而探究远程医疗的可行性。

虽然发达国家在远程医疗项目中进行了很多试验和探索，在远程医疗的发展还显得相当缓慢，究其原因，美国医疗界分析为：

过时的法律和法规。这包括在现在的医疗照顾方案/医疗补助方案规定和很多地方性政策中，缺乏为大多数远程医疗会诊而设立的保险偿付办法。各州之间在医疗许可证、治疗失误的责任和电子病员医疗记录保护方面，法律标准相互抵触，这也阻碍着各州之间远程医疗系统的发展，在美国的许多公司，尤其是一些“国家信息基础设施试验系统委员会”成员公司，因为现在的法律和规章的限制，他们被迫在国外建造商业性远程医疗系统。
对新技术的抵触情绪。许多健康护理提供者和保险公司常常把远程医疗看作未来的玩具，而不是今天能够用于为单独的病号提供更好服务质量的一种实用的救死扶伤的工具。佐治亚医学院远程医疗中心主任 Jay Sandders 博士警告说，培养用户的接受能力是远程医疗取得商业成功的关键，在最终的分析结果中，决定系统成功与否的是人员因素，而不是技术。
病号和医生的接触机会不足。为了培养公众的兴趣，“国际信息基础设施试验委员会必须为那些对现今先进的信息技术缺乏了解的人们和商业提供广泛的且易于接受的接触机会。这种情况在健康护理方面反映得尤其迫切。超过 2800 万美国人生活在乡村社区，其健康护理系统的服务水平很低，为这些病号和内陆城市的病号提供服务的费用是极其昂贵的，其代价也是令人无法承受的。

因此，要解决阻碍医疗信息基础设施发展和远程医疗发展的障阻，首先就要求政府的大力支持、产业界的资助，以及产业界和政府必须在实施应用试验基地计划中通力合作。它将克服用户对新技术的抵制情绪，并为发展远程医疗事业所需的在法律和政策方面的改革建造广泛的群众基础。

种种措施表明，远程医疗正在朝着较为理想的目标发展，随着信息技术的进一步提高和公众的认识能力的加强，远程医疗将会被越来越多的人们所

认识和接受，其应用范围将会越加广泛，前景将会更加光明。