溶血症

1982 年 4 月 15 日上海《新民晚报》是刊载了一则新闻，报道了这样一

件事。在安徽做教师的 32 岁戚荷敏，于 4 月 2 日在上海某产院里生下了一个孩子，三天后医生请戚荷敏去验血。这通知使全家从欣喜中清醒过来，难道两年前的一幕又要重演了吗？原来两年前戚荷敏刚生下了一个孩子就夭折了。这次又发生了与两年前同样的情况，新生儿得了溶血症。戚荷敏含泪恳求大夫一定要救救自己的孩子。

唯一的办法就是给新生儿换血。孩子被转送到上海瑞金医院，并请来了国际和平妇幼保健院有经验的大夫来会诊，诊断结果为 Rh 新生儿溶血症，必须马上换血。换血必须先找一个和新生儿血型相同的供血者。通过市中心血站的资料，发现浦东有一名建筑工人的血型与新生儿相同。他叫张瑞林。这时已是夜晚，大雨滂沦，市中心血站的医生和病孩的家属坐车急驶浦东。他们顾不上雨淋和饥饿，终于在当天晚上 10 时找到了张师傅。张师傅一听救人

需要，马上和大家一齐赶到了医院，献出了 400 毫升的鲜血。为了感谢张师傅，病孩从原名叫“张波”改为“张瑞德”。4 月 4 日当孩子父亲从安徽赶到上海时，大家对他说：“你的张波已死去，我们的张瑞德却活了！”

那么，什么是 Rh 血型？为什么胎—母 Rh 血型会发生不亲和？有什么方法可以预防和治疗？

1939 年列文提出，在患新生儿溶血症的孩子体内存在一种抗体。1940 年兰兹泰纳这位 ABO 血型的发现者，将猕猴的血注射给家兔或豚鼠，得到一种能使猕猴血细胞凝集的抗体，因为猕猴又称为恒河猴，学名是 Rhesus monkey 前二字母为 Rh，故 Rh 把存在于猕猴红细胞表面、能引起家兔和豚鼠凝血的抗原称为 Rh 抗原，把相应的抗体称为 Rh 抗体，并根据 Rh 抗原的有无来确定 Rh 血型，称为 Rh 系统血型。有 Rh 抗原的称 Rh+，无 Rh 血型的称 Rh- 血型。在白种人中 Rh+的人占 85％，阴性的人占 15％，中国人中 Rh+占 99％， Rh-占 1％左右。

表 1 带 Rh+ 和 Rh- 血型婚配生育孩子的结果

母亲如果为 Rhˉ，父亲为 Rh+，两者婚配生育的孩子 Rh 血型遗传的情况如何呢？现设 R 为 Rh+的基因，r 为 Rh-的基因，子女的 Rh 血型如表 1 中所示。孩子的血型如果为 Rh+则与母亲的 Rhˉ血型不同，这就是 Rh 血型不亲和。通常情况下，胎儿和母亲之间有胎盘屏障相隔，两者的血不沟通，当在分娩前一段时间或分娩过程中，胎一母屏障部分或完全破坏，少数胎儿红细胞进入母体血循环中，若母亲为 Rh 阴性，胎儿 Rh 阳性，那么由于胎儿的红细胞表面带有 Rh 抗原，母亲体内将产生 Rh 抗体以对抗这种本身所没有的来自胎儿的抗原。母亲体内的 Rh 抗体又可以反过来通过胎盘而进入胎儿体内,这样就会使胎儿因其本身的 Rh 抗原与来自母体的 Rh 抗体反应而造成红细胞破坏—

—溶血，同时出现溶血性黄疸。在新生儿红细胞破坏的同时，骨髓又大量增

生红细胞，许多幼稚的红细胞尚未成熟即进入新生儿的血循环。成熟的红细胞是无核的，而幼稚的红细胞却是有核的。正常人的血液中一般都不会有有核的幼稚红细胞。但在患溶血症的新生儿血液中却存在大量的有核红细胞， 新生儿溶血症过去又叫做“新生儿有核红细胞增多症”。

Rh 血型胎—母亲和，通常第一胎不出现新生儿溶血症，因为母体产生的Rh 抗体还来不及危害胎儿，孩子已分娩出来了。到第二胎才能造成胎儿的危害。但如果在母亲怀第一胎前已输过 Rh+的血，体内已产生了 Rh 抗体，这种情况下，第一胎也能受到危害。反之，也不是第二胎 Rh 血型不亲和时，都会出现新生儿溶血，因为如果进入母亲体内的胎儿红细胞数很少，不足以引起母亲体内产生 Rh 抗体。现代科学已能做到在 Rh 不亲和的情况下，分娩出第一胎后即注射一些球蛋白，以消除体内产生的 Rh+抗体，如果允许生第二胎时就不会发生溶血的现象了。