环境与疾病

从“伽师病”谈起

50 年代末 60 年代初，在新疆喀什平原的伽师县、岳普湖县一带的军垦农场，外来青年和干部由于“水土不服”，长期患慢性腹泻，几乎无一幸免。更为严重的是，青年妇女月经失调或闭经现象普遍，女性不孕、男性不育者很多。由于病因不明，当地就以地名称之，曰：伽师病。

1980～1983 年新疆卫生防疫站和环保研究所对伽师病进行了调查研究，并对病区的水、粮、病人血液进行分析和动物实验，发现伽师病区有一些独特的具有病因学意义的地球化学因素，如高硫酸盐、高镁、高钠、高钙、低锰、低锌和低钾等。机体摄入大量的硫酸盐可导致慢性腹泻，过量的钠、镁、钙可引起电解质紊乱，抑制锰、锌等元素的吸收，抑制各种酶的活性，从而使机体代谢产生多方面的障碍。缺锰、缺锌会直接影响生殖功能，而缺钾可能是导致不孕症的另一个重要原因。以后通过从牙曼亚水源地引入优质水，伽师病的各种症状才得以缓解，直到消失。

为什么地球化学因素会导致疾病发生呢？因为，人体是由各种化学元素构成的。有些元素即使含量甚微，但往往是机体生命过程中具有重要意义的激素、酶、维生素等的组成成分。

为什么有些地区人群体内会缺乏或多余某种元素呢？

70 年代初期，英国地球化学家汉密尔顿等精确地测定了人体中的化学元素，偶然发现人体内的许多化学元素的平均含量和地壳中的平均含量有着明显的一致性。进一步分析人体各组织的元素含量，发现化学元素在人体组织中的分布有着明显的选择性，也就是说，某些元素在某些组织中特别易于吸收和富集。例如：脑组织中镉、锶、溴、铝等较易富集；肝组织中铅、钌、硒、锌、铜等较易富集；淋巴结中铀、锑、锰、锂较易富集。而人体中某元素的缺乏或富集会导致某种疾病。这就提醒我们，如果环境中某种元素含量不足或过多，就有可能引起某一器官组织的病变。

事实上，化学元素在地壳中的分布是不均匀的，山地和平原，内陆和沿海，水、土、气中的化学成分都不完全一样。即使同是山区，不同的岩石母质所含的化学元素也不一样。如钴、镍、铬、锌、硼等较大量在存在于基性火成岩中；而酸性火成岩有较多的钡、锆、镧；即使同一元素，在不同岩性的岩石中含量也不同。这种不均性往往通过水、土、气、动植物等地人体产生影响，从而有可能使人群因所在环境的不同而出现人体必需元素的缺失（不足）或过多（中毒）等现象。

对与生命有关的元素进行地域分析研究，成了医学地理的重要内容。医学地理既要研究元素地域分异的特点和规律，还要研究与生命有关的元素产生地域分异的原因，并就元素的地域分异对人体健康的影响作出评价，提出改变元素摄入量异常的途径和措施，消除危害，保证人体健康。

地方病与环境

由环境因素造成的地方病名目繁多，按致病原因，可分为 3 类：

一是生物性地方病。主要由某些致病生物或某些疾病媒介生物孳生繁殖引起，有明显的地区性特点，如血吸虫病主要分布于长江流域及其以南的省、市、自治区，包括江苏、浙江、湖南、湖北、江西、安徽、四川、云南、广东、广西、福建和上海等地的 347 个县（市），长江以北未发现。血吸虫病分布地区气候温暖，水体多为死水塘，血吸虫宿主钉螺易繁殖生长。所以，

消灭钉螺是送瘟神的根本途径。又如疟疾，明显分布于高温潮湿，疟蚊繁殖地区。

二是化学性地方病。又称生物地球化学疾病。如缺碘或高碘会引起大脖子病，即地方性甲状腺肿，全世界大约有 2 亿人患这种病。我国除上海市外，

其他省、市、自治区的大脖子病患者多达 1400 万人。缺氟会引起龋齿病；氟过多引起氟中毒；缺硒可能是大骨节病和克山病流行的原因。克山病是一种地方性心肌病，流行于黑龙江、吉林、辽宁，河北，河南、山西、山东、内蒙古、陕西、甘肃、西藏、云南、四川、贵州、湖北等地。

三是物理性地方病。如初上高原者，因缺氧而得高山病，下山即缓解。再如冻伤、中暑、雪盲，或因放射性元素引起放射病等。

可见，地方病是特定地区存在某种致病因素而引起的。人进入病区可能得病；离开病区或除去致病的决定因素，或采取针对性措施，病症会逐渐消失。

癌症与环境

癌的产生和发展与人们所生活的地理环境有很大的关系。因此，某些癌症的分布具有明显的地区差异。

日本、智利、芬兰、奥地利、冰岛等国胃癌发病率较高。我国胃癌高发区主要分布于西北和沿海一带。西北地区又以甘肃、青海、宁夏高发；沿海地区则以上海、江苏、浙江、福建沿海地带和辽东、山东半岛集中高发。总趋势是北多南少，发病率自西北向东南渐降。其原因主要与水土及食物中化学元素含量有关，如西北和沿海地区多盐碱土，水质中亚硝酸盐含量较高，成为致癌因素。此外，饮食习惯如爱吃过热或烧烤的食物，偏食，吃得过饱、过快等也是一个重要原因。

食道癌高发区集中在河南、河北和山西交界的太行山区，还有江苏北部、福建南部沿海和广东东部沿海、四川盆地的西北部丘陵地区、新疆哈萨克族游牧区、湖北和安徽界的大别山区。现已查明，主要是那些地区微量元素钼的含量不足。

近几年来，肺癌在我国有上升趋势。我国东北三省、京津地区、上海、江苏、浙江等地区为肺癌高发区，而且有明显的城市高于农村，工矿区高于非工矿区的特点。这与大气污染、人们吸烟有关。由于三废排放，致癌化学物 3，4—苯并芘含量明显增高，已引人们注意。

肝癌是地理分布规律性最明显的一种癌症，主要分布于赤道至暖温带附近，而寒温带与寒带少见。这是因为暖湿气候有利于黄曲毒素生长，而人常吃带黄曲霉毒素的食物，肝癌发病率即增高。

癌症与环境的关系既然如此密切，人们可以主动改造环境，消除致癌环境因素，有效地控制癌症的发病率。

环境与公害病

50 年代以来，由于工业三废的排放，农药、化肥的大量使用，环境遭到严重污染，公害病层出不穷。如汞污染引起水俣病、镉污染引起骨痛病等等。

公害病的特点：首先，它是由于人类活动造成；第二，具有地区性；第三，具有长期潜在发病的特征，可累及胎儿，也可急性暴发。对于这类新病种，有些因发病机制还不清楚，而无法治疗。因此，研究环境污染与地理条件的关系、污染物的毒性作用和特点，以及剂量—反应关系毒性作用机理，制订环境质量标准与环境质量的人体健康评价，都是医学地理学的任务。

与导致公害病和地方病的环境相反的例子是，人类长寿区的存在。目前，全世界 4 个人类长寿区：巴基斯坦的洪萨、前苏联的格鲁吉亚、南美的厄瓜多尔和中国的新疆，均位于海拔 500～1500 米的山区，年平均气温 17℃～20

℃左右，年降水量 500～1500 毫米，全年日照 1400～1800 小时，无疑，这些条件是人类生存的最佳环境条件。因此，医学地理学还要对疗养资源的开发、疗养地的选择以及如何创造有利的生活生存环境提供研究结果和行之有效的办法。

我们只有一个地球，人类应当过得更美好。研究地理环境与人类健康的关系，并提出相应的行之有效的措施。是医学地理学义不容辞的任务。